热毒宁注射液控制社区小儿呼吸道支原体感染爆发流行的临床观察

杨欣波 赵海军 殷彦林 李卓欢 董银静 武珊珊

小儿呼吸道肺炎支原体感染逐年增多，在社区呈爆发流行趋势［1］。近年来，社区卫生院都开展了肺炎支原体血液抗体滴度检测，可以方便、快速进行诊断，并对治疗效果给予观察。小儿呼吸道肺炎支原体感染通过呼吸道飞沫传播，起病急，进展快，常导致肺炎等并发症，临床表现呼吸困难、喘憋、肺部哮鸣音等［2］。由于支原体缺乏细胞壁，所以对大环内酯类的阿奇霉素敏感，但现在发现常常会在治疗过程中发生耐药［3］。纯中药制剂热毒宁注射液在临床应用以来，具有可靠的抗炎、抗致病微生物作用［4］，对缓解呼吸道感染引起的发热、咳嗽、喘憋、呼吸困难等起效迅速，成为治疗呼吸道疾病的基本用药。我们通过比较热毒宁注射液与阿奇霉素治疗社区小儿呼吸道支原体感染爆发流行的效果，证实中药热毒宁注射液控制社区小儿支原体呼吸道感染爆发流行有效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年4月至2013年5月，在石家庄市第四医院收治的呼吸道感染患儿152例，其中男79例，女73例;年龄3～11岁，平均(4.4 ±1.3)岁;体重14.3 ～28.6 kg，平均(17.9 ±4.6)kg;病程1 ～3 d，平均(1.6±2.9)d。随机分为研究组(n=77)和对照组(n=75)。研究组用热毒宁注射液治疗，对照组用阿奇霉素治疗。所有入选病例均经过间接免疫荧光法进行血清MP(肺炎支原体)抗体检测和冷凝集试验，确诊为呼吸道肺炎支原体感染。2组一般资料有可比性。

1.2 入选与排除标准

1.2.1 入选标准:临床诊断符合《实用儿科学》［5］肺炎支原体感染诊断标准，临床表现有咳嗽、咳痰，发热，喘憋，呼吸困难等，胸部X线病变为肺纹理增强。

1.2.2 排除标准:病程超过3 d，胸部X线可见边缘模糊、密度较低的云雾样片状浸润影，从肺门向外周肺野放射，肺实变受累呈大片实变影。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组:常规给予退热、止咳、平喘、祛痰、雾化吸入等治疗的基础上，注射用乳酸阿奇霉素(东北制药集团有限公司生产)按10 mg·kg－1·d－1加入5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，浓度为1 mg/ml，静脉滴注时间 ＞60 min，1 次/d，连用 3 d，停 4 d，再用 3 d，疗程14 d。

1.3.2 研究组:常规给予退热、止咳、平喘、祛痰、雾化吸入等治疗的基础上，将热毒宁注射液(江苏康缘药业股份有限公司生产，10 ml/支)，0.5 ～0.8 ml/kg，剂量不超过10 ml，加入5%葡萄糖注射液50～100 ml稀释后静脉滴注，滴速为30～40滴/min，1次/d，连用14 d为1个疗程。

1.4 观察指标 治疗过程中，观察患儿体温恢复正常的时间，以14 d内体温没有反弹视为恢复正常;同时观察患儿咳嗽消失的时间，以14 d内没有复发为恢复正常;治疗前和治疗14 d时，检测抗-MP-IgM，对转阴病例进行比较。

1.5 统计学分析计量资料以表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组和对照组治疗效果比较 研究组体温恢复正常时间平均(3.2 ±1.5)d，对照组(5.2 ±1.7)d，2组比较差异有统计学意义(P＜0.01);研究组咳嗽消失时间平均(5.3 ±1.8)d，对照组(8.2 ±2.3)d，2组比较差异有统计学意义(P＜0.01);研究组抗-MPIgM(肺炎支原体抗体)转阴56例(72.73%)，对照组34例(45.33%)，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组观察指标比较

2.2 不良反应 对照组有3例有胃部不适，但能坚持治疗;研究组未见不良反应。

3 讨论

支原体是介于细菌和病毒之间的没有细胞壁的致病微生物，肺炎支原体是社区儿童呼吸道感染的重要致病源，具有很强的传染性，常常导致爆发流行［6］，在各地的疾病控制中心常有小儿呼吸道肺炎支原体感染的报告。发生感染时，初期主要表现为发热、咳嗽、咽痛、乏力、头晕等，化验血细胞分析往往正常，但胸部X线可表现出肺纹理增加，此时进行血液抗-MP-IgM检测，阳性率很高，可达到70%以上［7］。由于该病属于呼吸道传染病，对幼儿园、学校、社区等人群聚集地区，要加强监控。该病潜伏期长，发生临床表现时，实际上已经感染病原体1周以上［8］。支原体抗体有IgM及IgG，前者为早期急性期抗体，出现早，病程1周左右即显示，2～3周高峰，其后逐步下降而消失，可作为早期诊断依据。近年来，对支原体抗体检测方法的改进，使得在社区卫生服务中心能及时诊断，对迅速采取措施控制大规模流行起到了积极作用。

热毒宁注射液由青蒿、金银花、栀子经过现代化工艺提取而成，青蒿是解表清热、宣郁散邪之良药，现代药理研究表明，青蒿具有抗感染、抗病毒、解热、抗炎、镇痛及提高免疫力作用［9］。金银花是清热解毒的经典老药，研究表明，该药对多种致病微生物有抑制作用［10］。栀子能清热解毒、除烦镇静、凉血泄火，动物实验表明，该药可降低感染致病微生物大鼠的病死率，控制大鼠肺部炎症的发展［11］。以上三种药物合用，大大增强了疏风解表、清热解毒之功，青蒿解表在先，金银花泄热其后，栀子通泄三焦之火，使任何致病微生物导致的毒邪无藏匿之处，成为抗病原微生物、消炎、增加免疫力的佳品。

阿奇霉素治疗支原体感染尽管效果可靠，但常常导致胃肠道反应，对血管刺激也很严重，使得很多儿童不能耐受。热毒宁注射液不仅不良反应少，而且在临床应用以来，没有出现过消化道反应、血管刺激、过敏等异常情况，其主要成分都是经过多年临床验证的好药。青蒿在治疗不明原因的发热中，曾多次起到主要作用，被世界各国广泛应用［12，13］。本研究证实，研究组体温恢复正常时间平均(3.2±1.5)d，对照组(5.2±1.7)d，2 组比较差异有统计学意义(P＜0.01);研究组咳嗽消失时间平均(5.3 ±1.8)d，对照组(8.2 ±2.3)d，2组比较差异有统计学意义(P＜0.01);研究组抗-MP-IgM(肺炎支原体抗体)转阴 56例(72.73%)，对照组 34 例(45.33%)，2 组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。说明中药热毒宁注射液控制社区小儿支原体呼吸道感染爆发流行有效，可以代替西药阿奇霉素控制社区小儿呼吸道支原体感染爆发流行。

1 袁壮.小儿支原体肺炎诊断治疗中的几个问题.中国实用儿科杂志，2002，17:268.

2 刘洋，李敏，徐佩茹.肺炎支原体肺炎发病机制研究进展.临床儿科杂志，2011，29:196-198.

3 江德富.阿奇霉素与红霉素两种序贯疗法在治疗儿童肺炎支原体肺炎中的作用.中国医药导报，2009，6:76-77.

4 徐秀丽，朱桂花，唐杰.热毒宁的药理作用与临床应用.社区医学杂志，2011，9:23-24.

5 胡亚美，江载芳主编.诸福棠实用儿科学(上册).第7版.北京:人民卫生出版社，2002.1204.

6 裴雪松.肺炎支原体肺炎的诊治浅谈.现代诊断与治疗，2009，20:60-62.

7 钱淑风，韩秀兰，李素云.IgM诊断支原体呼吸道感染的价值.中国临床医生，2014，32:34-35.

8 武悦，张洪珠.对儿童肺炎支原体特异性抗体的实验室检测及方法学分析.中国优生与遗传杂志，2008，16:116-118.

9 吴叶宽，李隆云，钟国跃.青蒿的研究概况.重庆中草药研究，2004，19:58.

10 余俭.抗菌抗病毒新药-热毒宁注射液.中南药学，2010，8:548.

11 王意忠，崔晓兰，高英杰，等.栀子提取物抗病毒实验研究.中国中药杂志，2006，31:1176-1178.

12 Shi KM，Zhou YF.An improved method of extracting Artemisia abrotanum Genomic DNA.Agricultural Science＆Technology，2008，9:36-38.

13 周建国.热毒宁注射液治疗慢性阻塞性疾病急性加重期的临床疗效观察.实用心脑肺血管病杂志，2014，22:83-84.