跟骨骨折的微创治疗

黄广昌 陈胤 许辅端 巫升鹏

跟骨骨折的微创治疗

黄广昌 陈胤 许辅端 巫升鹏

目的 探讨跟骨骨折的微创治疗疗效。方法 选取收治的30例SandersⅡ～Ⅵ型跟骨骨折患者为研究对象，采取微创手术治疗，给予闭合复位跟骨空心钉或小钢板内固定。结果 术后随访6～15个月，根据美国足踝骨科协会中有关足踝的评分系统，30例患者，优（90～100分）15例，良（75～89分）12例，可（50～74分）3例，优良率高达90%。所有患者跟骨关节复位良好，外形恢复满意，未发生切口感染、并发症等。结论 微创手术治疗跟骨骨折，疗效显著，既能使关节有效复位，又能减少并发症的发生，值得临床推广应用。

跟骨骨折；微创治疗

跟骨骨折以足跟部剧烈疼痛，肿胀和瘀斑明显，足跟不能着地行走，跟骨压痛为主要表现，是最常见的跗骨骨折，多见于中年男性[1]。常常是由于高处坠下或挤压致伤。跟骨骨折常常伴有脊椎骨折，骨盆骨折，头、胸、腹部外伤。所以，在治疗诊断时，要仔细检查不可遗误，明确骨折类型，着重功能治疗。以往采取开放式手术，其预后效果一直不佳，常常会引起感染，造成并发症[2]。近年来，随着影像技术、内固定材料和微创技术的不断发展跟骨骨折的微创治疗逐渐增多，疗效也日益提高。采取闭合复位内固定的方法，可减少并发症、缩短手术时间、降低感染[3]。选取30例SandersⅡ～Ⅵ型跟骨骨折患者为研究对象，采取微创手术治疗，给予闭合复位跟骨空心钉或小钢板内固定，现探讨跟骨骨折的微创治疗疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取石城县人民医院2010年2月～2012年2月收治的30例SandersⅡ～Ⅵ型跟骨骨折患者为研究对象，其中男22例，女8例；年龄20～58岁，平均年龄(42.5±3.2)岁；高处坠落导致受伤20例，交通事故受伤10例；单侧跟骨骨折21例，双侧跟骨骨折9例；其中合并胸腰椎骨折15例，合并重型颅脑损伤5例，合并脊髓神经损伤10例。根据CT检查，按照Sanders分型：Ⅱ型骨折4例，Ⅲ型骨折16例，Ⅳ型骨折5例，Ⅴ型骨折3例，Ⅵ型骨折2例。所有患者采取微创手术治疗，给予闭合复位跟骨空心钉或小钢板内固定。

1.2 方法 所有患者采取微创手术治疗，给予闭合复位跟骨空心钉或小钢板内固定。

术前进行双跟骨X线前后位片、侧位片、轴位片检查，测量双侧BÖhler’s角、Gissaner’s角、Perie’s角。将患肢抬高、足跟部悬空，对患足进行冰敷冷疗，加强脱水。手术时间宜选在伤后2～14d。

对患者进行连续全身麻醉或硬膜外麻醉，单侧跟骨骨折患者取健侧卧位，双侧跟骨骨折患者取俯卧位。使用碘酒和酒精消毒，常规消毒铺巾，并用气囊止血带。通过C臂透视X线机透视，从跟骨结节的后上缘，应用点式复位钳将1根克氏针穿入跟骨体，结合斯氏针闭合复位跟骨骨折，使BÖhler’s角、Gissaner’s角、Perie’s角及跟骨长度、高度恢复[4]。观察骨折块的大小，用4.00mm、4.5mm空心钉固定跟骨骨折。还可以直接从跟距关节处切开1个小口，使跟距关节暴露，用骨膜剥离器复位关节内塌陷的骨折块，恢复跟距关节后再用空心钉将其固定。术后，可用石膏托外固定4周。

术后处理，继续对患足进行冷疗处理，2次/d，静脉滴注抗菌素1～2次。使用3d脱水剂和抗生素，保持术后患足肿胀消退维持在1周左右。术后次日，便可指导进行踝关节及足趾功能锻炼。术后12周进行跟骨侧轴位片复查，在X线显示骨折愈合后便可以开始进行负重行走[5]。

1.3 疗效评价标准 根据美国足踝骨科协会中有关足踝的评分系统，总分为100分。其中，优：90～100分；良：75～89分；可：50～74分；差：小于50分。

2 结果

术后随访6～15个月，根据美国足踝骨科协会中有关足踝的评分系统，30例患者，优（90～100分）15例，良（75～89分）12例，可（50～74分）3例，优良率高达90%。所有患者跟骨关节复位良好，外形恢复较满意，未发生切口感染、并发症等。

3 讨论

跟骨骨折以足跟部剧烈疼痛，肿胀和瘀斑明显，足跟不能着地行走，跟骨压痛为主要表现，是最常见的跗骨骨折，多见于中年男性。跟骨是足内、外侧纵弓共同的后壁和足外侧柱。根骨上有前、中、后三个关节面，与距骨构成距下关节复合体，可以以此维持距下关节运动和力学的稳定[5]。同时，距骨的正常形态也是保证跨踝关节小腿肌肉正常作用的基础。以此，治疗跟骨骨折的目的是恢复后足正常的生物学特点和功能，以避免造成不良后果。

目前，临床有关跟骨骨折的分型主要有Essex-Lopresti和Sanders分型，其中Essex-Lopresti是基于X线片表现分类，Sanders是基于冠状位和轴位CT表现分类[6]。

因为跟骨的解剖学结构特殊，手术的并发症也较多，所以治疗尤为重要。近年来，随着影像技术、内固定材料和微创技术的不断发展，跟骨骨折的微创治疗逐渐增多，疗效也日益提高。微创技术可以在治疗中将医源性创伤降到最低，尽量将骨折处的组织再损伤降到最低[7]。其具有以下优点：（1）创伤小，软组织风险低，伤口感染、并发症少；（2）固定操作简单、牢固；（3）手术时间短，减少麻醉剂创伤时间，术后愈合快，患者住院时间短；（4）使用空心螺或小钢板内固定，固定强度更大，便于患者早期功能锻炼[8]。同时，微创治疗跟骨骨折也存在一些不足之处，比如：必须通过X线透视对受伤部位进行观察，不能直视近距离了解关节面复位的情况；不适用于关节面骨折块粉碎严重者；若固定不稳定，导致的复位不良和复位丢失较严重。

此次实验研究结果，术后随访6～15个月，根据美国足踝骨科协会中有关足踝的评分系统，30例患者，优（90～100分）15例，良（75～89分）12例，可（50～74分）3例，优良率高达90%。所有患者跟骨关节复位良好，外形恢复满意，未发生切口感染、并发症等。

综上所述，微创手术治疗跟骨骨折，疗效显著，既能使关节有效复位，又能减少并发症的发生，值得临床推广应用。

[1] 于涛，杨云峰，俞光荣.微创技术在治疗跟骨骨折中的应用进展[J].中国修复重建外科杂志，2013，27(2)：231-232.

[2] 饶敬亮，王永东，朱献忠，等.微创空心钉内固定治疗跟骨骨折.实用骨科杂志，2011，3(13)：180-182.

[3] 朱道信，郭来洲，钱锐，等.跟骨关节内骨折切开复位内固定治疗18例临床分析[J].当代医学，2010，16(6)：100.

[4] 齐越峰.跟骨骨折微创穿针撬拨复位内固定适应症的分析[A]//首届全国中西医结合骨科微创学术交流会暨专业委员会成立大会论文汇编[C].2011：156-157.

[5] 吴秋生，彭阿钦，薄丽亚.跟骨关节内骨折的分型及手术方法[J].中华创伤骨科杂志，2010(7)：292-293.

[6] 胡怀建，沈惠良，刘利民.手术治疗跟骨关节内骨折疗效分析[J].临床骨科杂志，2010，13(1)：33-35.

[7] 宋奇志，李涛，孙健，等.跟骨骨折的手术治疗[J].实用骨科杂志，2010，16(8)：628-630.

[8] 龚志峰，毛琦，沈光程.空心螺钉微创治疗跟骨骨折疗效[J].临床骨科杂志，2010，13(1)：39-40.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.058

江西 342700 石城县人民医院 （黄广昌 陈胤 许辅端 巫升鹏）