透视引导下聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的效果观察

张燕军

(开封市中心医院 介入科 河南开封 475000)

下肢静脉曲张是临床上较常见的疾病之一，站立时容易诱发症状，患肢常感酸胀、疼痛、沉重、乏力，病情逐渐加重，重者可导致病残，严重影响患者的健康。传统治疗方法是曲张静脉剥脱术及大隐静脉高位结扎，缺点是创伤大，复发率高［1］。两次欧洲泡沫硬化剂疗法协调会议肯定并改进了泡沫硬化剂在静脉曲张中的应用，泡沫硬化剂疗法成为治疗静脉曲张的确切选择之一［2］。本文收集了60例下肢静脉曲张患者的临床资料，分析透视引导下聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年8月至2013年8月开封市中心医院收治的60例下肢静脉曲张患者。其中男21例，女39例，年龄38～73岁，平均(58.67±8.06)岁。所有患者均经多普勒超声确诊为中重度下肢静脉曲张，活动后下肢有酸胀感，伴有乏力，下肢皮肤色素沉着。

1.2 治疗方法

1.2.1 主要器械及药物准备 Ultimax多功能全数字减影机(日本东芝公司生产);泡沫硬化剂由1%聚桂醇硬化剂(陕西天宇制药有限公司生产)1 ml与空气4 ml充分混合制成;治疗型弹力袜，压力为20～30 mm Hg。

1.2.2 手术方法 术前进行下肢静脉顺行造影，确定静脉通畅情况以及静脉曲张范围和位置，用笔标记其走行路径及准备穿刺部位。患者取仰卧位，用止血带结扎静脉近心端，对患肢进行消毒。穿刺顺序由曲张静脉近心端向远心端，蝶形针斜行穿刺并固定于皮肤，间隔约4 cm为1个靶点。松解止血带，抬高患肢5 min以减少静脉内血量。X线透视引导下将对比剂经蝶形针注入曲张静脉腔内，使血管充盈。将泡沫硬化剂注入静脉腔内，X线显示对比剂被完全置换，泡沫硬化剂充盈至深静脉入口时停止继续注射。曲张静脉发生硬化即可拔出针头，棉签轻轻加压穿刺点止血。按照以上方法依次对下个靶点进行穿刺注射。完成注射后以纱布加压患肢使静脉腔内无血或者少血，用弹力绷带由远及近包扎患肢至大腿根部，嘱患者下床步行约20 min，卧床则抬高患肢。弹力绷带使用48 h后改用医用治疗型弹力袜全天穿带2周，随后2周改为仅白天穿，根据情况可在术后2～3个月逐渐停用弹力袜。

1.3 疗效评价标准 1级:症状消失，无并发症发生;2级:存在临床症状(刺痒、轻度水肿、沉重感、收紧感、疼痛、痉挛)，无并发症发生;3级:存在临床症状(如2级)，皮肤呈营养障碍性改变，发生曲张性静脉炎;4级:存在临床症状(如2级)，皮肤呈营养障碍性改变，发生足部溃疡等严重并发症。

1.4 统计学方法 所得数据采用统计学软件SPSS 18.0进行分析，定性资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 治疗前下肢静脉曲张病情分级1级0例，2级21例，3级34例，4级4例;治疗后下肢静脉曲张病情分级1级45例，2级10例，3级5例，4级0例。治疗后下肢静脉曲张病情较治疗前明显改善，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 并发症 随访6个月，并发症以浅静脉血栓性静脉炎最常见，共39例，采用多磺酸黏多糖乳膏外敷后均缓解;大部分患者有色素沉着，经维生素E精华霜涂抹后逐渐消退。

3 讨论

下肢静脉曲张属于血管外科的常见疾病，早期下肢后侧及内侧浅静脉隆起、曲张、蜿蜒迂曲，晚期皮肤和肌肉萎缩、疼痛、皮肤色素沉着、脱屑、皮下组织出现硬结，以及形成溃疡或湿疹。传统治疗下肢静脉曲张的方式有大隐静脉高位结扎术和曲张静脉剥脱术，但是术后并发症较多，患者常疼痛不能忍受，恢复时间也较长，并且一期手术后的复发率高达25%以上［3］。治疗静脉曲张的疗效较好的方法之一是泡沫硬化剂疗法，具有创伤小、术后无瘢痕、安全性高、方便简捷、花费较低等优点［4］。聚桂醇是一种醚类化合物，最早是作为一种局麻药物应用于临床，但后来发现它可导致患者血管闭塞，之后聚桂醇被作为一种硬化剂应用于静脉曲张的治疗中。聚桂醇的药理作用机制是能作用于表皮细胞表面的细胞膜脂，导致静脉内皮损伤，造成内皮细胞坏死脱落，各种体液成分聚集产生血管内血栓［5］。据研究报道称泡沫硬化疗法出现的不良反应多数可耐受。

本研究结果显示，治疗后下肢静脉曲张病情明显较治疗前改善，差异具有统计学意义(P＜0.05);并发症以浅静脉血栓性静脉炎最常见，经对症处理均得到缓解。综上所述，透视引导下聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张效果明显，安全性高。

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［4］刘小平，郭伟，贾鑫，等.聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床观察［J］.中国药物应用与监测，2010，7(2):73－75.

［5］赵晓阳，曹会存，王振豫，等.CT引导下经皮穿刺注射硬化剂治疗肺大泡的临床应用［J］.介入放射学杂志，2013，22(9):747－749.