刍议电子病历在价格监督中的作用

柯江 严宁 陆宝琼 徐宏 苗丽琼 陈立勋

(玉溪市人民医院 云南玉溪 653100)

刍议电子病历在价格监督中的作用

柯江 严宁 陆宝琼 徐宏 苗丽琼 陈立勋

(玉溪市人民医院 云南玉溪 653100)

依托电子病历实施，探索电子病历对价格监督的有效办法，改进医疗费用审核模式，强化审核监督力量，提高审核质量，充分发挥医院内部价格监督作用，促使医院价格管理水平得以提升。

电子病历;价格监督;作用

1.医疗价格监督的现状及存在的问题

1.1 纸质病历费用审核的弊端

在传统纸质病历费用审核模式下，专职物价员需要在对照患者住院计价信息的同时不停地翻阅病历对药品、检查、检验、手术治疗以及床位等费用一一审核，专职物价的注意力要在两者之间来回切换很容易出现视力疲劳，若遇到高额费用、住院时间较长的患者病历厚达几十页的情况审核质量较容易出现问题，由于审核工作时间过度集中以及强度过高会造成审核质量下降，同时专职物价员没用更多的时间去研究、分析出现的问题，指导科室进行整改［1］。

1.2 检查手段不先进

目前，在医疗收费上面，主要存在以下的问题：收费重复、自己设立收费项目、无法根据实际进行收费等。因为医院信息化建设等原因的影响，检查这类收费最主要的形式是物价员定期、不定期的检查，在检查手段上比较落后，且抽查的比例过低，且目前医疗价格管理都是以事后管理为基础，无法做到监控，对问题发现不及时，这为医院的内部改革带来很大的难度，无法发挥价格的监管作用。

1.3 不能适应上级部门的管理要求

近年来，上级价格主管部门价格检查手段发生了改变，从原来重点检查的收费项目和标准，改变为从治疗、检查等医疗行为着手进行全面检查，从而查处医院在价格执行方面的问题。而且，目前价格管理方法，根本无法在实际上满足医院内部价格的监督需求［2］。

1.4 无法适应全方位性的需求

由于目前医疗价格管理手段的不先进，只靠抽查方法检查，过于片面。无法对所有病人的费用进行一一审核，这在一定程度上为检查、审核活动带来很大的难度。同时，伴随医疗体制改革的深入与发展，卫生主管部、价格主管部等部门本身对医疗价格的监管就很薄弱，其检查方法、手段等都无法跟上时代的需求。

2.运用电子病历对价格进行监督

伴随信息技术的发展，各大医院也在信息建设方面下足了功夫，为医疗价格管理提供了有效的技术支持。而电子病历是医院改革中的一个重要环节，对日常价格的监管起到非常重要的作用。

我们医院是一所三级的甲等综合医院，电子病历已开展了一段时间，且价格管理是在电子病历的基本上进行的，采用上级价格监督部门检查思路，开展价格内部督查，探索电子病历对价格监督的有效办法，使医疗价格管理水平得以提升。

2.1 构建电子病历的审核平台

电子病历费用审核是指替代传统纸质病历，以诊疗规范、病历书写规范、收费项目和标准等为依据，以电子病历为基础，优化原有的不合理、不科学的收费形式，加大字典库的管理，如收费医嘱字典库等，在一定程度上加强了收费的准确度与精准度。确保病历--医嘱--费用的有效对接，即电子病历是产生医嘱的基础，电子医嘱是产生医疗费用的基础，三者相互支持，形成统一，可以适应目前上级部门检查需要，最终规范收费行为，使科室依法、规范收费。

2.2 费用生成的关键点管控

提升医嘱的录入水平，实现收费的准确性。因为医嘱的录入，让电子病历系统下的收费被明确，住院等费用自动产生，如果医嘱录入错误则会影响到费用的准确性。在医务人员中树立诊疗行为和电子病历书写规范决定着收费行为规范，只有通过加强医务人员的思想教育和业务培训，杜绝过度检查、过度治疗、滥收费，通过绩效考核以及改进工作流程等切实减少住院医嘱误录入问题。

2.3 有效沟通的协调制度［3］

第一，患者的出院费用的准确形成，是需要多方一起配合、协调的，不同的部门要做好自己的工作，并且与其他部门合作。在电子病历的审核下，提高电子医嘱与费用正常对接，提高了医嘱执行的正确率及工作效率，做好四及时，即录入、确认、上传、沟通的四项及时，以此来满足临床的需求。

第二，加大审核员间的交流、沟通，对所发现的问题要及时分析原因，同时认真修改，减少医嘱执行的缺失率的发生。同时也为价格管理部门定期或不定期下临床科室，针对一些个性问题，进行分析讨论，寻找医疗规范与收费规范的"结合点"提供"素材";三是价格管理部门与医务、护理负责人应对专业知识进行协调、融合、交流，找到相应的解决方法，同时，通过融合式的方法确保病历的完整性以及费用的准确性，从总体上提升医院的服务水平。

3.电子病历系统下审核方法的思考

3.1 关于审核流程的控制

第一，程序方面的控制。住院病人在出院前，由一级审核员审核，之后将病历归入至"待出院"的数据库中，只有当审核人员做好审核工作后才能点击出院的程序。此时，才可进行费用的结算，从程序上确保了出院结算费用都经过了审核的工作;

第二，监管控制方面。医院的价格管理部门一定要定期对出院的患者费用进行抽样式检查，同时融合奖励、惩罚制度，明确审核的质量，让审核人员可以发挥最大的作用。

3.2 加强审核力度

第一，加大审核人员相关业务知识、能力等方面的培养，旨在培养一专多能型人才。管理部门要定期、定量组织相关的培训，学习物价的政策及医疗的知识，并且可选择一些有业务经验专职、兼职物价人员进行授课，对在工作中所存在的一些问题进行沟通、讨论、分析。掌握常识性的业务知识，例如，新生儿采血多数是采用注射器进行采血，区分人体的对此器官，确保收费准确性。

第二，提升专职物价人员的个人修养，要以良心为基本进行审核。审核工作人员不单要具有专业的知识，也要有责任心、职业操守，不能因为患者缺少专业知识而多收费，更不可因为粗心而少收。

3.3 加大审核方面的管理

一是要充分运用信息建设的平台，从开始就做好医疗费用的审核总体协调、规划等，为相应的审核工作开展提供有力的保障;二是所有的审核人员认真履职，做好出科前、出院前的费用审核工作，将事后审核前移为事前审核，及时整改、纠正;三是改变审核方式，特别是二级审核人员实行分科审核负责制，可以了解所负责科室治疗、检查等特点，随时审核，保证患者出院费用及时结算，避免了患者因为病历没有审核完而等候有效地缩短了患者排队等候的时间，进一步优化了出院流程［4］。

4.小结

不管是由科技发展或是医学进步的方面考虑，电子病历的时代已全面到来，怎么才可以做好审核方面的工作是所有医院的管理部门都要考虑的问题。因此，只有根据国家物价收费政策来严格执行才能让审核工作做的更好，也才能以病人为中心，统一服务标准，同时在电子病历审核模式下实现无纸化办公，可以提高病历审核工作的效率和准确性，减少差错率，充分体现电子病历处理医嘱较手工处理医嘱以及记费的优越性。

［1］周静，罗大刚，王少华.ICU电子病历记费中常见的缺陷及对策［J］.求医问药杂志，2012，10(8)：481.

［2］宋建平，张向阳，郑春茜，等.住院医疗费用审核中的问题及对策［J］.中国病案杂志，2012，13(12)：25-26.

［3］董盛霞，滑茂善，郝珍.临床管理信息化阶段医疗收费管理流程现状分析与展望［J］.中国医院管理，2010，(30)：45-46.

［4］胡小君.对医院物价管理工作的点滴思考［J］.卫生经济研究，2012，(9)：49-50.

R197.324

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1009-6019(2015)03-0274-02