抗精神病药物所致药源性精神障碍30例分析

陈丽君

(台州市第二人民医院药剂科 浙江台州 317200)

抗精神病药物所致药源性精神障碍30例分析

陈丽君

(台州市第二人民医院药剂科 浙江台州 317200)

目的：对抗精神药物所导致药源性精神障碍病例进行临床分析。方法：对我院抗精神病药物所致药源性精神障碍30例所使用的药物进行研究结合临床经验得出结论。结果：服药1-2个月后是大部分患者药源性精神障碍高发期，药物大部分含氟，持续服药后立即停药致病情况较多。结论：对抗精神病药物所致药源性精神障碍的发生时间、临床特点、用药品种得到初步结论。

抗精神药物;药源性精神障碍;临床

一般来说，药物都是具有双面影响的，服用抗精神病药物时也需谨慎。一方面来说，它是可以治疗精神病的，但是要是使用方法或者剂量不当，很有可能让病情加重或恶化，甚至还有可能会产生新的精神症状［1］。对此，作为精神科的医生，必须重视和警惕这个问题。现报道近年以来我院收住的30例这类女病患如下。

1.临床资料

1.1 一般资料

调查的30例全部是女性，有6例是在20岁以下，在21岁到30岁之间的有13例，8例是31～40岁，41岁到50岁之间的有3例。经诊断，是精神分裂症的有22例，患有分裂情感性精神病、精神发育不全、躁狂抑郁症的分别为2例，还有1例是患有神经症，也还有反应性精神病1例。在这30例中，因患病第一次住院的有23例，其余7例都不是首次住院。

1.2 服药至出现药源性精神障碍的时间

在统计结果中显示，服药后出现药源性精神障碍的时间在17小时到180小时之间，也就是说，最长的为180小时，最短是17个小时就会出现这种症状。在这三十例中，有80%的是31～70d，在31～40d有10例，在30小时以内的有3例，6例是41～50d，81～90d为3例，51～60d为4例，61～70d为4例。

1.3 用药方法、种类和剂量

统计结果显示，有12例病人是采用单一用药的，占了40%;同时用两种药物的有18例，占60%;使用高效价含氟药的有19例，占了总数的63%;其余由6人使用氯丙嗪，阿米替林3例，氯氮平、氯丙嗪加奋乃静分别为1例。30例中有14个人使用药物时用了超大剂量，一共占了总数的46.7%。其中服用氟奋乃静癸酸酯100mg/2周一次肌肉注射2例，服用氯丙嗪1000mg/d以上的有11例，有1例是使用阿米替500mg/d的。

2.临床表现

2.1 服用药物之后，出现药源性抑郁的有9个，占了总数的30%。这9个病人，都是表现为不同程度的症状，严重的也出现过自杀行为，一共有3例，而出现行为紊乱、激动不安的有2例，还有1例在服用了药物后伴有短暂的意识障碍。

2.2 当然，药物都是双面的，服药后出现精神运动性兴奋症状的有9例，占了总数的30%。这类症状主要是会表现出兴奋、不断说话、爱动，无法自制。有五位患者是出现意识障碍，3例是处于朦胧状态，谵妄状态2例，还有1例是行为紊乱、生活不能自理，甚至出现攻击行为。

2.3 同时，出现紧张综合征的一共为12例，占了40%。出现这个症状的病人的特点就是不断加重的锥体外系症状，比如运动困难、流涎、表情呆板、思维迟缓等。其中有5个出现了蜡样屈曲、空气枕头，1例是病理性反射，出现了意识障碍的有2例。

2.4 患有扁桃体炎的有4例，出现肺部感染的有4例，3例是局部化脓感染，1例是肺结核，还有剩下的1例是低钠血症。这些都是躯体合并症，一共是12例，占了40%。

2.5 服用一旦出现症状，为了维持病人所需的营养和水点解质平衡，促进他的药物排泄，会对病人进行静脉输液，这类病人有7例。有6例服用了抗精神病药物，改换了药物的有8例，减少药物用量的有15例，有19例是注射了抗震颤麻痹药的，出现合并症为的12例，对这些出现了症状的人给予抗菌药和其它对症处理后，症状消失的有21例，并且都是在3～150d内。在这21例中，3～7d的有12例，8小时到14小时的有3例，8例是20～60d，只有1例是用了150d才把症状完全消除的，这一例被确诊为精神分裂症，使用了氟奋乃静癸酸酯。还有一例是处理了10小时后症状依旧没有得到缓解，所以就在一次进食中食物误入了器官，最终窒息死亡。

3.讨论

在这30例患者中，有63%的患者是使用了高效价含氟药，其余的抗精神药物为氯丙嗪、奋乃静、舒必利、阿米替林、氯氮平。使用了阿米替林治疗的患者中，出现了意识障碍的有2例，1例是严重焦虑并且还伴随着自杀行为。2例是紧张综合征的患者。因为突然停服抗精神病药物或安坦所致，就把这种服药后出现的药源性精神障碍错误地认为是精神症状加重的有3例，占10%。对于这三例，对对它们进行电休克治疗，但是都没有什么效果，后来经过对症处理后，最终患者出现的症状都消失了药。

如何鉴别药源性精神障碍和原有精神症状，这是一个很让人难解的问题。一般来说，在没有意识障碍的时候，人们常常对这类精神症状都是有自知力的，必要的时候，也可以视具体情况加用抗震颤麻痹药，或者减低或是停用抗精神病药物。如果进一步调查之后发现是药物导致的，应该在1小时到7小时之内症状会得到缓解或减轻，一般长效制剂消除较慢，需要长时间观察。除此之外，还需要注意脑器质性病变的可能性，这30例病人有如下特点：

(1)96%副反应出现在临床症状部分或全部缓解后;

(2)29例在发生药源性精神副反应前都继续用抗精神病药物;

(3)90%以上有锥体外系副反应;

(4)22例临床表现与原有的精神症状不同;

(5)70%对精神症状有自知力;

(6)脑器质性疾患或躯体合并症者比较容易发生严重精神副反应，且症状消失较慢;

(7)96.7%的患者是在减低或停用抗精神病药物之后的在3～150小时内症状消失。

［1］王守芝.抗精神病药物所致药源性精神障碍40例分析［J］.中国全科医学，2008，08：687-688.

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1009-6019(2015)03-0116-01