影响高血压脑出血微创术治疗46例预后因素的分析

陆中校

(辽宁省开原市中心医院脑外科 辽宁开原 112300)

影响高血压脑出血微创术治疗46例预后因素的分析

陆中校

(辽宁省开原市中心医院脑外科 辽宁开原 112300)

目的：研究探讨影响高血压脑出血微创术治疗的预后因素。方法：选定可能对高血压脑出血患者预后造成影响的10个临床表现特征及CT扫描结果作为分析变量指标(影响因素)，数量化非定量指标后实施定量分析，可能的影响因素(10项)包括：出血至实施手术间隔时间、脑疝征象与其实际意识表现、龄、瞳孔实际变化情况、出血位于脑部具体部位、出血是否破入脑室、实际脑部出血量、中线移位、年高血压病史、血压(收缩压)等。对与经高血压脑出血微创术治疗后影响患者预后的因素进行分析。结果：46例患者中，术后痊愈存活共40例，占86.9%，死亡6例，占13.1%。在影响高血压脑出血微创术治疗预后在影响高血压脑出血微创术治疗预后因素中，只有出血至手术时间、意识与脑疝征、瞳孔改变、中线位移四项因素有关。结论：脑出血手术的重点在于把握手术时机。

高血压;脑出血;微创术;预后

本文对我院46例高血压脑出血患者的微创清血肿手术的临床资料进行回顾分析，报告如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料本组患者共46例，其中男性患者30例，女性患者16例，年龄45岁至84岁，平均(58.92±2.19)岁，本次研究前均存在高血压病史或血压增高史，入院后经CT扫描掌握实际病情，部分患者在术前出现意识障碍，其中嗜睡10例、昏迷伴脑疝3例、浅昏迷18例、中昏迷8例、深昏迷伴脑疝(晚期)1例，出血灶发生部位：基底节外侧18例、基底节内侧15例、脑叶8例、脑室(原发)5例，其中血肿于脑室破入者10例。出血量在35-125ml范围内，平均出血量(55.97±18.72)ml，发病至微创手术间隔时间：6h以下10例、6-12h12例，12-24h10例，25-48h14例。

1.2 方法手术方式采用YL-1型颅内血肿穿刺针行穿刺术并且依据头颅CT用自制立体定位尺进行定位，局部用尿激酶溶解血块，清除颅内血肿。选定可能对高血压脑出血患者预后造成影响的10个临床表现特征及CT扫描结果作为分析变量指标(影响因素)，数量化非定量指标后实施定量分析，可能的影响因素(10项)包括：出血至实施手术间隔时间、脑疝征象与其实际意识表现、龄、瞳孔实际变化情况、出血位于脑部具体部位、出血是否破入脑室、实际脑部出血量、中线移位、年高血压病史、血压(收缩压)等。非定量指标可表现为意识与脑疝、瞳孔改变、出血部位、出血破入脑室情况以及治疗结果。

1.3 统计学方法统计均由计算机统计软件(SPSS)进行相关运算后分析结果：单因素统计分析中需利用t检验法分析计量指标，秩和检验法实施分级指标，将α=0.05设定为检验水准;经逐步回归技术实施多因素分析，F值=3.5设定为剔除、引入定量水平，获得最终的多元回归方程后将数据带入方程中验证。

2.结果

46例患者中，术后痊愈存活共40例，占86.9%，死亡6例，占13.1%。在影响高血压脑出血微创术治疗预后因素中，分析单因素可知患者预后效果与其出血至实施手术间隔时间、脑疝征象与其实际意识表现、瞳孔实际变化情况、出血位于脑部具体部位、实际脑部出血量、中线移位等因素(共6项)密切相关，经逐步回归法给予多元分析可知，只有出血至手术时间、意识与脑疝征、瞳孔改变、中线位移四项因素有关。

3.讨论

3.1 从本研究分析可知，有四项因素对高血压合并脑出血患者的预后具有重大影响：①出血至实施手术间隔时间;②脑疝征象与意识;③瞳孔实际变化情况;④中线移位。这四项因素中只有出血至实施手术间隔时间是由手术医生准确把握手术时机来决定的，属于主观因素，而脑疝征象与意识、瞳孔实际变化情况、中线移位属于客观因素中的实际事项，对于手术时间把握的准确性对后三项的转归有直接关系，因此，脑出血手术的关键点在于手术时间把握的准确性。

3.2 有研究数据显示，脑内血肿通常在患者发病后20分钟之内形成，且脑内出血自行停止。由于脑内血肿在6至7小时后会受到急性占位以及挤压血液的情况，使得血肿周围的脑部组织受到损害，导致部分健康的脑部组织发生坏死，由于血管周围性出血的发生，使患者的颅内压增高，此时患者会出现不同程度的意识障碍，且会逐渐加深，从而在1周之内导致患者并发脑疝症或者引发其他病症甚至死亡。因此，降低颅内压、减轻病理生理的改变，清除血肿才是抢救脑出血患者的成的关键，有研究显示在，在患者发病之后的6至8小时之内实施手术，手术效果最优［1］。本研究证明，出血至实施手术间隔时间对患者的手术预后具有十分明显的影响。所以，脑出血患者脑出血发病的2小时至6小时之内进行手术是手术成功的重要途径。

3.3 据报道称，若患者在入院进行诊治时已经呈深昏迷且合并脑疝征的状态时，则表明中线移位十分显著，并且出血已经进入脑室。此时，单纯使用钻颅血肿碎吸术进行急救，则不能起到立即清除脑部血块及坏死组织的效果，更加无法尽快促使中线位移复位，和彻底清除脑室积血［2］。

［1］车万民，顾洪库，罗睿，等。影响高血压性脑出血术后死亡因素的分析。中华神经外科杂志，1996，4(12)：252

［2］张荣勋，焦保华，白宝忠，等。高血压脑出血的预后因素与手术方法的选择。中华神经外科杂志，1994，3(10)：143

R722.15+1

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1009-6019(2015)03-0112-01