不典型急性冠脉综合征的临床诊治分析

邓寅琳

(辽宁省本溪市本溪满族自治县第一人民医院 辽宁本溪 117000)

不典型急性冠脉综合征的临床诊治分析

邓寅琳

(辽宁省本溪市本溪满族自治县第一人民医院 辽宁本溪 117000)

目的：对不典型急性冠脉综合征的临床诊断和治疗的方法及效果进行研究。方法：对我院诊治的180例急性冠脉综合征患者进行临床表现及心电图变化等诊断，并给予诊断出的80例不典型急性冠脉综合征患者阿托伐他汀序贯治疗。结果：急性冠脉综合征不典型表现有80例，X线的胸片显示心影增大32例;心脏彩超室间隔缺损18例;心电图符合不典型急性冠脉综合征26例，动态变化符合不典型急性冠脉综合征20例，不稳定型心绞痛(UA)30例;80例患者治疗出院后，恶性心血管事件的总发生率为17.5%。结论：对不典型急性冠状动脉综合征患者进行早期的临床诊断，有助于对患者实施对症治疗，给予其阿托伐他汀序贯治疗，疗效显著，可改善心血管的症状，降低心血管事件的发生率。

不典型;急性冠脉综合征;阿托伐他汀

本研究对我院2012年4月-2014年6月诊断的不典型急性冠脉综合征患者80例实施阿托伐他汀序贯治疗，效果明显，详细报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

资料选自2012年4月-2014年6月我院诊治的急性冠脉综合征患者180例，其中不典型急性冠脉综合征患者80例，男性28例，女性52例;年龄为40-80岁，平均年龄为(70±2.56)岁;疾病类型：不稳定心绞痛(UA)30例，急性心肌梗死(AMI)50例。合并疾病：高血压49例，糖尿病22例，脑血管疾病18例，颈椎病、痛风各6例。

1.2 临床表现

大汗12例;呼吸困难和休克10例;胸闷憋气、眩晕、黑蒙各4例，精神烦躁7例;右胸合并右颈及耳剧痛3例，右胸痛并向腰背部放射、偏瘫各2例，牙痛、晕厥各3例;胸部发胀和右上腹挤压样痛各2例。低血压12例，心率缓慢6例，心动过速8例，早搏6例等［1］。

1.3 方法

1.2.1 诊断方法

⑴与急性冠脉综合征患者的临床表现符合;⑵明确患者的心电图变化，相临超过2个导联有异常的Q波或者无Q波者，以及ST-T的演变过程，ST段的抬高者肢导超过0.1mv，胸导超过0.2mv;⑶患者的STEMI和NSTEMI完全符合酶学变化和心电图变化，并以患者的ST段的抬高来界定;⑷UA经cTn低于正常的99百分位来确定，NSTAMI通过cTn高于正常的99百分位来确定［2］。

1.2.2 治疗方法

对80例不典型急性冠脉综合征患者行阿托伐他汀序贯治疗：入院病症经确诊之后，马上给予其20mg的阿托伐他汀治疗，1次/d;患者病情严重时，需适量增加药量，最高可达80mg/次，患者出院后的1月内，需每日服用40mg的阿托伐他汀，之后再改为20mg/d。

观察患者出院之后4个月内的严重心血管事件的发生率。

1.4 统计学分析

所有数据均用SPSS 18.0软件包进行统计分析处理。

2.结果

2.1 诊断结果

急性冠脉综合征不典型表现有80例，X线的胸片显示心影增大32 例;心脏彩超室间隔缺损18例;心电图符合不典型急性冠脉综合症26例，动态变化符合不典型急性冠脉综合症20例。UA30例，心肌坏死标记物：12例UA和4例NSTEMI CK-MB为正常;18例UA和6例NSTEMI CK-MB为升高，但是不超过正常值的2倍;12例NSTEMI CK-MB为升高大于正常的2倍。

2.2 治疗结果

80例患者治疗出院后，恶性心血管事件的发生情况为：心源性休克3 例(3.75%)，充血性心力衰竭5例(6.25%)，严重心律失常6例(7.5%)，心血管事件的总发生率为17.5%。

3.讨论

不典型急性冠脉综合征的特点包括以下几点：⑴发病患者多为老年人;⑵临床表现比较复杂，主要为心脏外症状为主;⑶合并症较多，故诊断难，且死亡率较高;⑷女性患病率较高。因老年患者大部分属于多支病变，其病变复杂，常伴心功能不全和心脏瓣膜病等疾病，故会导致首发的症状不典型，加之对疼痛的反应差，极易发生无痛性梗死等。同时老年患者还合并有多种疾病，如高血压、糖尿病等，因此，发病时极易表现出与某合并症的病症相似的现象，可能会造成误诊。女性患者则和绝经期后的雌激素和脂肪代谢障碍等引发血脂代谢的异常有关。

本研究对患者行阿托伐他汀序贯治疗，改善心血管的症状和降低心血管事件的发生率方面疗效显著。他汀类药物是一种降脂效果较好的药物，他汀类的药物可对内皮的细胞组织发生作用，改善患者的细胞功能，抑制血液内血小板聚集，减少脂质的过氧化等以保持易损斑块的稳定状态，显著降低急性冠脉综合征的临床症状，以及发作急性期的病死现象，改善心肌缺血的症状，降低恶性心血管事件的发生率，提升患者的生活质量。

综上所述，应用阿托伐他汀序贯治疗不典型急性冠脉综合征患者，能显著降低患者出院后出现的心力衰竭、急性心肌梗塞、心绞痛和死亡等恶性心血管事件的发生率;在有效改善患者的急性冠脉综合征的症状和提高患者的生活质量，以及延长患者的生存时间等方面，有着重要作用，值得在临床上推广应用。

［1］施开泰.阿托伐他汀序贯治疗急性冠脉综合症临床观察［J］.心血管病防治知识，2014(1)：107.

［2］姜蕊.不典型急性冠脉综合症治疗的临床体会［J］.当代医学，2013(34)：70.

R442.8

B

1009-6019(2015)03-0101-01