血糖升高对慢性阻塞性肺病急性加重期近期预后的分析

陈顺兰

(贵州省安顺市人民医院 贵州安顺 561000)

血糖升高对慢性阻塞性肺病急性加重期近期预后的分析

陈顺兰

(贵州省安顺市人民医院 贵州安顺 561000)

目的：分析与研究血糖升高对慢性阻塞性肺病急性加重期近期预后的造成的影响。方法：将75例AECOPD患者根据血糖水平分为血糖升高组(30例)和血糖正常组(45例)。对2组患者痰培养阳性率、病死率及住院时间等进行比较。结果：2组痰菌培养阳性率存在显著差异(P＜0.05)。血糖升高组住院时间为(18.7±2.1)d，病死率为13.3%(4/30);血糖正常组住院时间及病死率分别为(12.2±2.0)d及4.4%(2/45)，2组比较差异均有统计学意义(均P＜0.01)。结论：高血糖水平会对AECOPD患者的预后产生不利影响。只有对AECOPD患者新发的高血糖水平进行严格控制，才能确保患者的预后。

慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;血糖升高;预后

慢性阻塞性肺疾病(COPD)属于呼吸内科临床常见疾病，该病的特征主要表现为不完全可逆的气流限制。根据相关资料显示，当前我国40岁及以上人群中，约有8.2%的群众会患上COPD，这一患病趋势表明COPD已经严重危害到群众的身体健康［1］。随着我国医学技术的发展，有关COPD的临床研究得到不断深化，临床上普遍认为，只有对COPD患者的急性加重、改善预后进行严格的控制，才能从整体上降低我国COPD患者的死亡率［2］。随之对COPD的研究发现患者的合并症会对COPD治疗或预后产生显著地影响。基于此，本研究重点针对血糖升高对COPD以及急性加重的慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)患者的预后造成的影响进行分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料

通过选取2012年8月至2014年8月期间我院收治的75例AECOPD患者，男39例，女34例，年龄50～83岁，平均65.7岁，病程2～20年，平均8.8年。患者选取标准：①与2011年COPD全球倡议(GOLD)诊断标准相符的患者［3］。②患者的病历资料必须完整。2组患者的临床症状表现为咳嗽、咳痰，部分患者有脓性痰、气短及呼吸困难症状，其中40例患者伴有喘息症状。根据患者的血糖水平将患者分为2组，其中45例为血糖正常组，30例为血糖升高组(空腹血糖高于6.0mmoL/L、随机血糖高于11.0mmoL/L)。2组患者均无肌无力、肺癌等呼吸功能障碍的疾病，且在入院前未出现冠心病、糖尿病和急性脑血管病等病史，2组患者的临床资料无明显差异(P＞0.05)。

1.2 方法

对2组患者采取常规留痰，行需氧菌培养。

1.3 观察指标

观察2组患者的痰培养阳性率、住院时间和死亡率，同时进行详细记录。

1.4 统计学处理

通过采用SPSS15.0系统软件对所有数据进行分析，以(±s)表示计量资料，采用t检验;用X2检验计数资料。当2组差异P＜0.05时，表明存在统计学意义。

2.结果

在血糖正常组中，有34例行痰细菌培养，其中15例(44.0%)呈阳性反应，2例(5.9%)呈混合感染;血糖升高组23例行痰细菌培养，其中11 例(47.9%)呈阳性反应，1例(4.3%)呈混合感染。2组痰培养阳性率以及混合感染阳性率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。血糖升高组住院时间及病死率分别为(18.8±2.1)d及13.3%(4/30);血糖正常组住院时间及病死率分别为(12.2±2.0)d及4.4%(2/45)。2组比较差异均有统计学意义(均P＜0.01)。

3.讨论

本研究结果表明，新发的高血糖已成为AECOPD的独立危险因素。血糖升高组患者住院时间以及病死率明显高于血糖正常组。但是，2组患者在痰培养阳性和混合感染的发生率方面，均无明显差异(P＞0.05)，与文献4的结论相反，本文认为出现这种差异的原因主要是在咯痰方法、痰液送检与培养技术方面存在的不可控因素造成的。

本研究结果显示，血糖升高组的患者较血糖正常组预后更差，探讨其可能的机制为：①高血糖水平会减少免疫细胞数量，从而使机体对感染的正常反应被削弱，最终引发更大规模的感染;②高血糖水平会导致细胞的糖负荷以及氧化应激不断加重，造成患者的组织器官出现功能障碍;③高血糖水平会增加患者血液中糖化血红蛋白，使得血红蛋白氧离曲线左移，对氧的释放造成不利影响，降低PaO2，同时使肺毛细血管与肺泡表面活性物质失去平衡，最终造成患者出现肺功能障碍［4］。因此导致了住院时间延长，感染率、病死率增加等。

总而言之，高血糖水平会对AECOPD患者的预后产生不利影响。只有对AECOPD患者新发的高血糖水平进行严格控制，才能确保患者的预后。频繁的使用糖皮质激素(静滴、口服、吸入)可能促进了血糖升高的发生。故在治疗AECOPD患者必须更加严格把握糖皮质激素的使用指征。

［1］Zhong N，Wang C，Yao W，et al.Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China：a large，populationbased survey［J］.Am J Respir Crit Care Med，2007，176(8)：753-760.

［2］姚婉贞，徐永健.慢性阻塞性肺疾病［M］.北京：北京大学医学出版社，2007：321-325.

［3］O'Donnell R，Breen D，Wilson S，et al.Inflammatory cells in the airways in COPD［J］.Thorax，2006，61(5)：448-454.

［4］Baker E H，Janaway C H，Philips B J，et al.Hyperglycaemia is associated with poor outcomes in patients admitted to hospital with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease［J］.Thorax，2006，61 (4)：284-289.

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1009-6019(2015)03-0096-01

陈顺兰(1981年8月-)汉族，湖南宁乡，硕士，主治医师，主要从事呼吸内科方面工作。