大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤致脑疝临床观察

周景富

(宽城县医院脑外科 河北宽城 067600)

大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤致脑疝临床观察

周景富

(宽城县医院脑外科 河北宽城 067600)

目的：对重型颅脑损伤致脑疝患者应用大骨瓣开颅术进行治疗，观察其应用效果。方法：选取我院神经外科2012年1月-2014年3月共102例重型颅脑损伤致脑疝患者，对所有患者行大骨瓣开颅术进行颅内降压，对患者术后6个月进行预后评分，对疗效做出评价。结果：本次研究中有60.78%的患者恢复良好，可以正常的进行生活，植物或死亡患者占到22.55%。结论：大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤致脑疝疗效显著，并发症较少，患者恢复较好，在临床应用中值得进行推广和研究。

大骨瓣;颅脑损伤;脑疝

脑疝是受到颅内各分腔压力不均引起的严重临床症状，任何引起颅腔内某一分腔出现占位性病变都有可能导致分腔压力高于邻近分腔的压力，从而出现脑组织由高压区移向低压区的变化，进而导致血管、神经和脑组织发生重大的结构变异和移位，甚至被挤入到硬脑膜的间隙或孔道中。脑疝在发生时还常并发有消化道出血、呼吸窘迫和中枢性高热症［1］。颅内压增高是引发脑疝的主要原因，属于颅压高的晚期并发症，因而在临床治疗中，对于脑疝的治疗多以降颅压为主，重型颅脑损伤导致的脑疝具有发病急、病变快、致死致残率高的特点，本次研究针对我院收治的102例重度颅脑损伤致脑疝患者进行临床效果的观察，旨在为临床治疗重度颅脑损伤致脑疝提供理论依据，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次研究资料来源于我院神经外科2012年1月-2014年3月收治的102重型颅脑损伤致脑疝患者，其中男61例，女41例，年龄在41-69岁之间，平均年龄为(57.87±9.35)岁，患者在入院后7小时内安排手术治疗，术前格拉斯哥昏迷指数GCS≤5分为32例，GCS在6-8分为70例，术前对患者进行CT头颅检查，其中单侧硬脑膜外血肿27例，单侧额颞顶部脑挫裂伤38例，单侧额颞顶部脑挫裂伤伴硬膜下血肿37例;术前观察瞳孔散大情况，双侧散大为35例，单侧散大为67例。

1.2 治疗方法

所有患者均按照美国标准外伤大骨瓣开颅减压法进行治疗，局部麻醉下进行手术，自颧弓上耳屏前1cm左右进行切口，沿耳廓上方延伸至顶骨的正中线，再向前至前额发际内。顶骨骨瓣旁开2-3cm中线，在颅骨上钻孔5-6个，形成5cm左右半径的骨窗，通过骨窗充分暴露顶叶、颞叶、额叶以及前颅窝，清除血肿后进行止血，最后将硬脑膜四周骨窗边缝合，缝合头皮，硬脑膜不进行缝闭。

1.3 疗效评价

患者术后疗效的评价根据神经外科格拉斯哥预后(GOS)评分标准，良好：身体状况恢复良好，能够正常进行生活;中残：患者有轻度或中度残疾但能够进行独立生活;重残：生活受到严重影响，无法独立完成生活;植物或死亡：患者仅表现最低生命反应或无生命体征。

2.结果

通过大骨瓣开颅减压术治疗，有62例恢复良好，良好率为60.78%，中残病例数为10例(9.80%)，重残病例数为7例(6.86%)，植物或死亡病例数为23例(22.55%)。

3.讨论

脑疝的病变过程较快，通常只需要3小时左右的时间便会形成不可逆继发性脑干功能损伤，治疗效果一般较差，因此对于脑疝的治疗应及时，在脑疝出现1小时内手术效果最好。针对重型颅脑损伤致脑疝的治疗方案选择，由于颅内压的检测在客观条件上受到局限，因而临床通常结合CT头颅的综合征象来选择适合的手术方式［2］。大骨瓣开颅减压术的适用范围较广，效果也较好，患者一侧或者两侧瞳孔出现散大，有呼吸不规律等症状以及检测到脑干神经反射较微弱或没有时，应立即实施大骨瓣开颅减压术，CT扫描显示颅内较为严重的脑水肿、环池已受压严重变形等，昏迷程度较深，脑血肿在30ml以上和硬膜外血肿在20ml以上时立即选择大骨瓣开颅减压术进行治疗。

大骨瓣开颅减压术是治疗重型颅脑损伤患者的一个重要临床环节，它从较大的范围切除头颅盖，通过人为干预扩大颅腔的容积，尽可能的为降低颅内压提供缓冲空间，减少恶性高颅压时期患者出现危险的可能性。大骨瓣开颅术形成的较大面积的减压窗可以有效的分散脑组织中的压力，通过减压的方式不仅能够使脑组织获得所需的代偿空间，也能够对减压区和同侧半球的脑血流量起到改善的作用，从而缓解脑缺氧、缺血等的情况，抑制脑水肿和脑缺血、缺氧之间的恶性循环，促进脑组织的新陈代谢，在临床中已有研究报道证明该方法相比传统开颅术减压法可以有效的减少并发症的发生率［3］。大骨瓣开颅术进行去骨瓣减压可以使脑疝复位，通过代偿颅腔容积对脑的功能进行保护，然而该手术无法帮助恢复已经出现坏死的脑组织功能，且该手术操作时间较长，切口范围较大，手术造成的创伤较大，出血较多，在手术的早期还有可能会引发更严重的局部水肿和迟发性血肿，手术的后期则有出现脑萎缩、脑软化、脑积液积水以及癫痫等并发症的可能，术后会遗留有范围较大的颅骨缺损，对于后期修补颅骨加大了难度。因而要做好大骨瓣开颅术围术处理期的相关工作，患者术前的生命状况出现危机时应做好处理，例如常见的有急性脑脊液循环障碍、呼吸微弱、脑内血肿巨大等，针对急性脑脊液循环障碍，在术前应先行穿刺外流的方式引流出部分脑脊液缓解脑疝的症状;脑内血肿巨大时可能引发中线的明显移位，手术前需首先进行穿刺，放出部分血肿;术后的观察要密切关注颅压、肾功能、血糖、血气等，术后24小时未苏醒行气管切开术。

本次研究利用大骨瓣开颅减压术对重型颅脑损伤致脑疝患者进行治疗，疗效确切，并发症少，致残致死率低，综上所述，大骨瓣开颅方法在临床应用治疗重型颅脑损伤致脑疝中效果良好，安全可靠，但该方法在手术中创伤较大，仍存在并发症的发生，因而在临床治疗过程中认真做好围术处理期的工作，避免并发症和预后不良反应的出现。大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤致脑疝值得在临床上进一步的研究和改进。

［1］汤建明，谢万福，何成锰.标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤30例疗效分析［J］.中华现代外科学杂志，2010，7(1)：15-17.

［2］陈剑舞，王晨阳，薛毅辉，等.联合内外减压术治疗颅脑损伤合并脑疝的临床研究［J］.临床神经外科杂志，2011，(6)：318-319.

［3］杨磊，黄斌，冯屹，等.标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤疗效分析［J］.河北医药，2010，32(8)：948-949.

R651.1+5

B

1009-6019(2015)03-0095-02