腹部彩超在诊断急性阑尾炎中的应用分析

王光远

(普兰店市中医院 辽宁 普兰店 116200 )

急性阑尾炎是一种外科常见病，发病率居各种急腹症的首位。常见临床表现为转移性右下腹痛、阑尾点压痛和反跳痛，但是急性阑尾炎的病情变化多端［1］。还可表现为持续或阵发性右下腹痛、恶心呕吐，多数患者白细胞、嗜中性粒细胞计数增高。右下腹阑尾区压痛是该病重要体征。彩色超声可见阑尾肿大、管壁增厚、边界模糊，阑尾穿孔时则可见右下腹、盆腔内存在液性暗区［2］。腹部彩超在急性阑尾炎诊断中具有重要参考价值，详细报道如下:

1.资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月～2013年12月期间我院经手术病理证实的200例急性阑尾炎患者为研究对象，根据其术前诊断情况分为对照组(单纯性临床诊断)80例和观察组(临床诊断联合彩超诊断)120例，其中对照组:男性48例，女性32例;年龄25～78 岁，平均(36.8 ±1.2)岁。观察组:男性68例，女性52例;年龄21～71 岁，平均(36.1 ±1.8)岁。两组患者在年龄、性别方面不具有统计学差异(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断方法 对照组患者根据其转移性右下腹疼痛、麦氏点压痛和反跳痛、血常规表明WBC 计数升高诊断为急性阑尾炎。观察组患者在上述症状和体征基础上，进行腹部彩超检查辅助诊断，选择HP 8500、Medison XQ 彩色超声诊断仪，设置探头频率在3.5～7.0MHz。取患者仰卧位、放松腹肌。开始用3.5MHz 腹部凸阵探头进行有下腹和盆腔常规扫描，仔细观察阑尾、毗邻器官、肠管蠕动情况、腹腔淋巴结肿大情况、右下腹和盆腔积液情况等。再用7.5MHz 浅表线阵探头以麦氏点为中心进行纵向、横向、斜切面扫描阑尾区，观察阑尾形态、大小、管壁厚度、管腔回声等。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0 计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，计量资料采用t 检验，计数资料采用x2检验，差异在P ＜0.05 时差异显著。

2.结果

观察组120例患者中80例患者症状典型、声像图明显改变，40例患者症状不典型、血常规正常、声像图明显改变、伴有腹痛。112例诊断结果与手术病理诊断相符合，诊断符合率为93.33%，5例漏诊，3例误诊，其中1例右侧卵巢炎性包块误诊为急性阑尾炎，2例右侧附件宫外孕误诊为急性阑尾炎。彩超可见阑尾肿大，部分患者腔内积脓，低回声或无回声，管壁增厚。部分患者腔内呈片状强回声混合液性暗区，管壁增厚变形，边界不规则。部分阑尾穿孔患者超声可见右下腹囊实混合性杂乱肿块、形态不规则、边界不清、内部回声不均。对照组80例患者中58例症状体征典型、存在有下腹压痛和反跳痛、WBC 计数升高。另外22例症状体征不典型，其中15例以腹痛待诊处理，3例误诊为盆腔炎，1例误诊为肾结石，1例误诊为急性胰腺炎，手术后病理证实该22例均为急性阑尾炎。本组58例诊断结果与手术病理诊断结果相符合，诊断符合率72.50%。观察组诊断符合率93.33%明显高于对照组72.50%，差异具有统计学意义(X2=16.3399，P ＜0.05)。

3.讨论

急性阑尾炎一般分四种类型:急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿［3］。单纯性病变轻微，彩超诊断难度大，其他三种类型阑尾炎病情转变快，可能临床症状不典型，单纯依据临床诊断难度较大。传统的诊断急性阑尾炎的手段是依靠外科医师触诊结合血液检查，这种诊断方法存在医师个体差异性和盲目性［4］。腹部彩超则通过高分辨率能直接显示阑尾炎病变情况，直接提供阑尾形态、大小、内部回声、与周围组织关系等相关信息，还能更精准的反应阑尾血流变化情况，为急性阑尾炎的临床诊断和治疗方案的选择提供有效参考［5］。除此之外，彩超还具有操作时间短、重复性好的优势。彩超诊断急性阑尾炎的标准为:①阑尾区压痛、阑尾显影且增粗、宽度在0.6cm 以上;②管壁增厚、管腔扩展;③阑尾腔闭塞;④阑尾区囊实性包块合并周围积液;⑤CDFI 显示阑尾血供降低［6］。本组研究结果表明在临床触诊基础上结合腹部彩超诊断急性阑尾炎的准确率93.33%明显高于单纯性触诊准确率，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。综上所述，腹部彩超检查急性阑尾炎能快速、准确的反应阑尾病变情况，具有极高的病灶检出率。对于不典型阑尾炎同样具有高分辨率，对急性阑尾炎的诊断和治疗具有重要价值，临床值得推广使用。

［1］ 刘计存.双频超声对急性阑尾炎的诊断价值［J］.山西医药杂志(下半月刊)，2010，12(8):124－125.

［2］ 戴超伦，吴彩文.阑尾周围炎在急性阑尾炎CT 诊断中的重要意义［J］.中外医学研究，2010，8(23):79－80.

［3］ 毕 阳，马于平.64 排螺旋CT 图像后处理在急性阑尾炎诊断中的价值探讨［J］.中外医学研究，2012，10(20):53.

［4］ 郭 静.彩超在阑尾炎诊断中的应用［J］.中国民族民间医药，2010，14(1):216－217.

［5］ 李华莉.64 排螺旋CT 对急性阑尾炎的临床应用价值［J］.中国医学创新，2012，9(8):83－85.

［6］ 郭少琼，罗建彬，李炜明.高频探头彩超诊断急性阑尾炎的应用体会［J］.中国现代药物应用，2010，8(12):162－163.