乳腺癌的超声图像特征分析

李北生

(山西焦化集团有限公司职工医院超声科 山西临汾 041606)

乳腺癌的超声图像特征分析

(Analysis on ultrasonographic features of breast carcinoma)

李北生

(山西焦化集团有限公司职工医院超声科 山西临汾 041606)

目的：对乳腺癌的超声图像特征进行分析从而提高其超声诊断准确率。方法：回顾分析13例经术后病理证实为乳腺癌患者的超声图像及病理特征。结果：13例乳腺癌，术前经超声诊断为乳腺恶性肿瘤8例，可疑恶性肿瘤4例，误诊为良性肿瘤1例。12例形态欠规则;5例可见强回声晕;7例边缘不光整，可见毛刺状边缘;11例肿块内部表现为低回声;4例后方回声衰减;9例纵横比＞1;4例肿块内可见微小钙化;10例可见丰富、杂乱血流信号，但可RI可＞0.7，也可＜0.7;3例同侧腋窝淋巴结肿大，形态失常。结论：乳腺癌超声图像具有一定特征，认识这些特征有助于乳腺癌的诊断。

乳腺肿瘤;多普勒超声检查;病理学

乳腺癌(breast carcinoma)是起源于乳腺上皮的恶性肿瘤，已成为我国妇女发病率最高的恶性肿瘤［1］。多数就诊患者有临床症状，包括乳房肿块、乳头溢液、乳头回缩、疼痛等。随着影像学特别是高分辨率彩色多普勒超声诊断仪的普及应用，越来越多的无症状乳腺癌患者被发现。本人总结13例乳腺癌的超声表现，旨为超声诊断乳腺癌提供参考。

1.资料与方法

1.1 研究对象

收集我院2009年3月至2013年2月经手术病理证实为乳腺癌患者13例，年龄36～77岁，平均(53±13)岁，其中10例为50岁以上患者，2例因体检发现，11例因发现乳腺肿块、乳头溢液、乳头回缩、疼痛等就诊，病程2周至2年。

1.2 仪器与方法

使用HITACHI EUB-8500型彩色多普勒超声诊断仪，选用频率6-13 MHz的高频线阵探头。检查时选择仪器自带乳腺预设置，采用适当的深度、增益和聚焦，使图像达最佳。

采用直接扫查法，患者取仰卧位或者对侧斜卧位(如果乳腺过大，倒向同侧，则身体向对侧倾斜)，检查侧手臂尽量上抬外展抱头，充分暴露乳腺及同侧腋下。检查乳腺下部时，若乳腺较大，需用手向上托起腺体。依次分别对乳腺的6区(4个象限、乳头乳晕区、腋尾区)进行规范、全面、完整的超声探查。首先进行灰阶超声检查，以乳头为中心，进行360°的钟表指针样旋转或探头自上而下，自左而右在乳腺的矩形范围内移动扫查全部乳腺，发现病灶或可疑区域后，观察其大小、位置、纵横比、形态、边缘、内部回声、后方回声、有无微钙化、晕征，然后运用能量、彩色多普勒检查，观察肿块及相应区域的血流信号存在情况、血管形态及走行，再用频谱多普勒超声测量肿瘤中心与周围部位血管的动脉阻力指数(resistance index，RI)，最后记录肿块存档并与术后病理结果进行对比。

2.结果

13例乳腺肿块均为单侧乳房，左乳11例，右乳2例;肿块位于外上象限8例，乳头、乳晕区3例，内上象限2例，均经手术病理证实为乳腺癌。13例乳腺癌术前超声诊断为乳腺恶性肿瘤8例，可疑恶性肿瘤4例，误诊为良性肿瘤1例。

13例乳腺癌声像图表现：(1)形态：12例(92.3%)形态欠规则;(2)边界：5例(38.5%)可见强回声晕;(3)边缘：7例(53.8%)边缘不光整，可见毛刺状边缘;(4)回声：11例(84.6%)肿块内部表现为低回声，部分肿块内部有囊性成分;(5)后方回声：4例(30.8%)后方回声衰减;(6)纵横比：9例(69.2%)纵横比＞1;(7)微小钙化(直径0.2-0.5mm)：4例(30.8%)肿块内可见微小钙化;(8)血流信号：10例(76.9%)可见丰富、杂乱血流信号，但可RI可＞0.7，也可＜0.7;(9)周围淋巴结：3例(23.1%)同侧腋窝淋巴结肿大，形态失常。

3.讨论

乳腺癌的病理分类复杂，根据组织发生和形态结构而将其分为导管癌、小叶癌、黏液癌、炎性癌、硬癌、髓样癌和乳头状癌等。乳腺肿瘤病理学改变是超声图像上各种改变的基础。

本组乳腺癌临床与超声特点：(1)形态：形态不规则是乳腺癌最为常见的表现，是诊断乳腺癌敏感性最高的超声征象。在本次研究的13个乳腺恶性肿块中，12例(92.3%)形态欠规则。肿块呈不规则形的病理基础是因为肿瘤组织直接侵犯周围脂肪组织及纤维组织［2］，但髓样癌等呈膨胀性生长，肿块可呈圆形或椭圆形。(2)边界：肿块边界分为边界锐利和强回声晕。本研究中5例(38.5%)肿块周围形成薄厚不规则的强回声晕。强回声晕形成的病理基础是乳腺癌组织直接向周围脂肪组织浸润，出现脂肪组织、癌组织和纤维间质的混杂［3］，或者是因为癌组织的浸润，引起周围纤维结缔组织反应性增生，构成了不规则界面所引起。因此，强回声晕是乳腺癌向周围组织浸润生长的典型特征。(3)边缘：乳腺恶性肿瘤的边缘常呈毛刺状。在本研究中，7例(53.8%)边缘不光整，可见毛刺状边缘，是因为肿瘤细胞呈蟹足样浸润周围组织，并向外扩散。而边缘光整说明肿块呈膨胀性生长。(4)回声：肿块内部回声与乳腺腺体、脂肪组织相比，多呈明显的低回声。细胞间质比值的变化会导致乳腺肿块内部回声的改变，随着细胞含量的相对增加，乳腺癌肿块内部更表现为低回声［2］。小乳腺癌常呈均匀低回声，而较大癌肿可能因内部出血、坏死而出现内部囊性成分。(5)后方回声：后方回声衰减是乳腺癌的特征之一。本研究中4例(30.8%)后方回声衰减。肿块后方回声衰减是因为肿块间质胶原成分增多，排列紊乱所引起。(6)纵横比：肿块纵横比＞1，常见于小乳腺癌。(7)微小钙化：乳腺癌肿块内部常伴有微小钙化，是在组织坏死的基础上产生的钙盐沉积。目前认为，X线钼靶摄影术在显示钙化方面优于超声，临床应用时常常要将二者的结果结合起来综合考虑。(8)血流信号：乳腺癌是一种血管依赖性病变，其生长、浸润和转移与新生血管密切相关［4］。大多数乳腺癌均表现为血流丰富，肿瘤越大、分化越差，血流越丰富。其病理生理学基础是因为乳腺肿瘤细胞分泌的肿瘤血管生成因子，使肿瘤内形成大量迂曲杂乱新生血管，从肿块四周嵌入内部，并随肿块的生长不断增加血管数量，更新血管分布［5］。高分辨率彩色多普勒能够检出这些迂曲杂乱的血流信号，而良性肿瘤的血液供应主要来源于已存宿主的血液供应，以静脉为多，血流信号多不丰富。本组中10例(76.9%)可见丰富、杂乱血流信号，但可RI可＞0.7，也可＜0.7，可能原因是血流信号受仪器、操作者等多因素影响，阻力指数测值可重复性相对差，仅凭其结果难以准确鉴别乳腺肿瘤的良恶性［6］。(9)周围淋巴结：3 例(23.1%)超声检查同侧腋窝淋巴结肿大，形态失常，病理证实均为乳腺癌腋窝转移性淋巴结。因此超声扫查乳腺必须全面彻底，应包含邻近淋巴结。

在临床实践中，常会出现漏诊和误诊的情况，近年来一些超声新技术如三维成像、弹性成像、造影增强成像的出现及运用大大改善了这一情况，为乳腺良恶性的鉴别提供了新的方法，但是国内外研究对于其诊断价值观点不一，尚需临床进一步的研究和验证。

超声检查以其无创、简便、价廉、可重复性强等优点广泛应用于乳腺常规检查、随访及普查。乳腺癌的超声表现多样，不同声像图表现可与乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺炎、乳腺纤维腺瘤、乳腺导管内乳头状瘤等多种良性病变类似，所以，乳腺癌与其他乳腺良性病变的鉴别诊断是乳腺超声中最重要的内容。鉴于乳腺癌超声图像具有一定特征，准确、全面认识并利用这些特征有助于乳腺癌的诊断。因此对乳腺肿块的超声声像图的鉴别诊断，应该从肿块的形态、边界、回声、是否伴有钙化、血流是否丰富、血流形态、临近淋巴结是否肿大等多个方面进行综合分析，仔细寻找病变有无恶性征象。必要时利用超声三维成像、弹性成像、造影增强成像等新技术，结合X线钼靶摄影术、CT、MRI等多种检查综合考虑。

［1］姜玉新，王志刚.医学超声影像学，北京：人民卫生出版社，2010：394.

［2］张静雯，周建桥，詹维伟等.乳腺癌超声表现与其病理基础的相关性研究〔J/CD〕.中华医学超声杂志：电子版，2011，8(6)：1209 -1218.

［3］杨力，钱携、赵宝珍.乳腺恶性肿瘤126例超声图像与病理对照研究.第二军医大学学报，2003，24(8)：S6-S7.

［4］曹小丽，刘瑞华，刘美娟，等.乳腺癌患者超声造影表现及其与微血管密度的关系〔J/CD〕.中华医学超声杂志：电子版，2013，10(7)：590-595.

［5］张红丽，郑雪东.乳腺良恶性肿块超声诊断分析〔J/CD〕.中华医学超声杂志：电子版，2011，8(6)：1348-1354.

［6］郑海宁，王金环，刘威，等.超声在乳腺癌筛查中的应用及意义〔J/ CD〕.中华医学超声杂志：电子版，2011，8(2)：401-403.

R737.9

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1009-6019(2015)03-0065-01

李北生，男，1969年12月5日～，大学学历，医学学士，主治医师，研究方向：超声医学