肝穿刺病理检查在肝病诊断中的价值

刘宾杨 方王伟(沈阳市第六人民医院二病房 辽宁沈阳 110006)

肝穿刺病理检查在肝病诊断中的价值

刘宾杨 方王伟(沈阳市第六人民医院二病房 辽宁沈阳 110006)

目的：评估肝穿刺病理检查在肝病诊断中的价值。方法：对2010年2月～2012年11月期间在我院接受B超定位下行1秒钟肝穿刺诊断并指导治疗的36例患者的临床资料进行回顾性的分析。结果：16例不明原因肝损伤的患者进行肝穿刺活组织检查，确诊出药物性肝炎4例，脂肪性肝炎4例，自身免疫性肝炎2例，乙型肝炎2例，急性瘀胆型肝炎，血吸虫性肝病1例，2例通过肝穿刺活组织检查仍未能明确诊断。在20例反复肝功能异常半年以上、ALT＜2倍正常上限值(2×ULN)、高病毒载量的慢性乙型肝炎患者中，有65%肝脏炎症指数≥2级，需要给予抗病毒治疗，且年龄20～40岁者占。结论：肝刺穿活检在诊断肝功能异常病因方面具有重要意义，为明确诊断和确立治疗方案提供了重要依据。

活检组织检查;肝疾病;针吸

肝穿刺活组织检查是国内外公认的确诊肝脏疾病损害程度的重要依据，被广泛应用于临床诊断肝病和指导肝病治疗中，与其他方法相比，肝穿刺活组织检查不具有不可取代的优势：可以提供患者肝脏情况，包括病变发展中的详尽的重要数据［1］。本次研究选取2010年2月～2012年11月期间在我院接受B超定位下行1秒钟肝穿刺诊断并指导治疗的36例患作为研究对象，旨在探究肝穿刺病理检查在肝病诊断中的价值。具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年2月～2012年11月期间在我院接受B超定位下行1秒钟肝穿刺诊断并指导治疗的36例患作为研究对象，且已排除肝穿刺禁忌症患者。其中男性患者32例，女性患者4例;年龄20～65岁，平均年龄(31.2±2.3)岁;病程5d～8年，平均病程(3.21±1.42)年;其中20例慢性乙型肝炎(CHB)患者，反复肝功能异常半年以上，ALT＜2倍正常上限值(2×ULN)，HBeAg阳性患者的HBV DNA水平＞1×105拷贝/ml或者是HBeAg阴性患者的HBV DNA水平＞1×104拷贝/ml.16例患者的肝功能异常原因尚未明确，甲乙丙戊型肝炎病毒、人类疱疹病毒(EB病毒)、巨细胞病毒检查均为阴性，通过B超检查未发现血管畸形、结石、肿瘤。

1.2 方法

1.2.1 术前准备术前给予患者常规检查血常规、血型和肝功能、凝血酶原时间和全胸片。所有患者在手术前3天静滴维生素K110～20mg，手术前一天进行B超体表定位。

1.2.2 穿刺方法患者保持平卧的体位，将右手放置到枕后，实施局部麻醉深达肝包膜，然后采用1s快速肝穿刺活组织检查而取出1.5～2cm的肝组织，利用10%甲醛将其固定后立刻送病理，进行常规脱水，石蜡包埋，切片，利用苏木精-伊红染色，胶原纤维应用Masson染色，网状纤维利用浸银染色，对一些病理切片进行铜染色、刚果红染色、糖原染色，通过光学显微镜进行观察［2］。

2.结果

2.1 16例不明原因肝功能异常那个患者病因分布通过肝穿刺检查后得出结果2.2 CHB患者肝脏病理检查炎症分级为了决定是否给予抗病毒治疗而对20例CHB患者肝脏病理检查炎症分级情况见表2，20例CHB中有12例患者的炎症指数≥2级，有抗病毒治疗指征，其中年龄＜40岁者有利，年龄≥40岁者有例，提示年轻人群的发病率更高。

2.3 副反应36例患者中仅有2例发生局部轻微疼痛，没有发生出血气胸等其他并发症。

3.讨论

肝脏疾病是临床上十分常见的疾病。一般情况下，通过临床、血清学等检查之后大多数反复出现肝功能异常的患者可明确诊断。然而，随着我国社会经济的迅猛发展，对于大多数反复肝功能异常的患者使用常规方法仍较难确诊其病因，此类患者被称作"不明原因肝损伤"，有些患者甚至在病情恶化至肝硬化、肝功能失代偿时仍然无法明确其病因，所以耽误了治疗的最佳时机，严重地危害了患者的生活质量，同时也为患者家庭带来沉重的经济负担［3］。在本次研究通过常规检查无法诊断出病因的16例患者中，有14例在通过肝穿刺活组织病理检查之后诊断明确。根据胡氏DILI评分系统评定，4例患者为DILI-PSS6，其病理诊断是有DILI引起急性伴桥样坏死的黄疸性肝炎，分析患者明确的服药史，检查HAVHEV、自身免疫性肝病抗体均阴性而诊断药物性肝炎，占据25%;因此，临床上应该重视药物性肝炎、脂肪性肝炎和自身免疫性肝病。

至今，如何选择CHB患者抗病毒治疗的最佳时机仍未有统一的定论。HBeAg阳性且HBV DNA水平＞1×105拷贝/ml(或HBeAg阴性且HBV DNA水平＞1×104拷贝/ml)、病理提示肝脏炎症程度中度或中度以上则应给予抗病毒治疗。本次研究中，对20例已经确诊为乙型肝炎的患者进行肝穿刺活组织检查发现65%的患者出现反复肝功能异常长达半年或半年以上、ALT＜2×ULN、高病毒载量的CHB患者有抗病毒治疗指征，并且有69.2%患者为年轻患者(20～40)岁。表明尽管反复肝功能异常长达半年或半年以上、ALT＜2×ULN、高病毒载量的CHB患者和年轻患者已行过保肝治疗或ALT降为正常，但仍需进行抗病毒治疗。

尽管肝穿刺活组织检查在取材方面还存在一定的局限性，但是其在明确诊断，评估肝炎活动度、肝纤维化程度、疗效和预后等提供了可靠的依据，并且，B超定位下的肝穿刺组织检查术具备有定位准确、取材成功率高、操作简单快捷、检查结果快速可靠、并发症发生率少、造成的损伤较小等优势，将肝穿刺活组织检查应用于检查没有肝穿刺禁忌症的患者中的效果显著，值得临床推广。

［1］陈登登，林志辉，陈贻胜，潘秀珍.血清Ⅲ型前胶原检测对慢性肝病诊断的评价［J］.中华肝脏病杂志.2012，08(04)：96-97.

［2］董格峰，张龙跃.甲胎球蛋白检测对肝病诊断的临床价值探讨［J］.医学理论与实践.2011，12(07)：57-58.

［3］饶绍琴，邓君，杨明清.亮氨酸氨基肽酶在肝病诊断中的应用［J］.四川省卫生管理干部学院学报.2010，05(03)：36-37.

R322.4+7

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1009-6019(2015)03-0064-01