超声在下肢深静脉血栓诊断中的应用

吴文莲

(四川省泸州市中医医院功能科 四川 泸州 646000)

超声能无创性的为周围血管疾病提供诊断依据［1］，并对药物治疗效果进行监测，尤其是彩色多普勒血流和超声多普勒频谱同时使用时，对下肢深静脉血栓形成的诊断具有较高的敏感性和特异性。

1.资料与方法

1.1 一般方法

资料均选自我院住院部2013年6月－2014年6月收治的62例患者，其中男28例，女34例，年龄40－95 岁，其中股骨颈骨折25例，胫腓骨骨折12例，肿瘤术后15例，长期卧床10例，临床症状主要表现为:患肢持续肿胀，疼痛和压痛，皮温升高，皮肤发白或发绀。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器

使用GE VividS6 和GE LOGIQ E9 彩色多普勒超声诊断仪，使用探头频率7.5－10MHz。

1.2.2 方法 患者检查时取仰卧位或俯卧位，受检侧下肢膝关节弯曲，大腿外展外旋，在腹股沟处先横切显示股总动、静脉，确认股总静脉后转为纵切显示股总静脉［2］，然后纵切依次检查股浅静脉、股深静脉、腘静脉、胫后静脉、腓静脉、小腿肌肉静脉丛。在检查过程中，应不断调节检查深度和彩色多普勒血流速度，探头与血管夹角应小于60 度，适当调节彩色增益。首先二维观察静脉血管管径、静脉瓣情况、血管腔内情况，适当加压探头后观察管腔的压闭性，然后利用彩色多普勒观察静脉管腔内血流充盈情况及多普勒频谱形态等。

2.结果

62例疑似下肢深静脉血栓形成病例经超声检查均得到确诊，其中单纯左下肢静脉血栓25例，单纯右下肢静脉血栓16例，双下肢静脉血栓21例，其中完全闭塞9例，静脉血管管径较同名动脉增宽，管腔内血栓呈弱回声或低回声，管腔压之未见变瘪，彩色多普勒显示无血流信号，不完全闭塞12例，管腔压之稍变瘪，彩色多普勒示边缘可见细窄的血流信号。经溶栓治疗后，9例完全闭塞中有6例可见再通现象，加压可见少许血流信号，3例侧支循环形成。不完全闭塞中，7例数月后复查静脉血栓消失，5例转变为慢性下肢深静脉血栓，管径稍变细，管壁增厚，管腔内血栓呈不均匀增强回声，彩色多普勒显示加压可见细窄的多条血流信号［3］。

3.讨论

下肢深静脉血栓形成是一种比较常见的周围血管疾病，其形成的主要病因是:1.静脉血流迟缓，2.静脉壁损伤，3.血液高凝状态。根据血栓发生的时期不同，可分为急性血栓、亚急性血栓和慢性血栓，急性血栓是指发病2 周内的血栓，二维超声见血栓段静脉管径明显增宽，管径明显大于伴行的同名动脉，静脉管腔内为絮状弱回声或均匀低回声改变，管腔压之不瘪，完全阻塞者，彩色多普勒示静脉内无血流信号，部分阻塞者静脉腔内可见细窄的血流信号［5］。亚急性血栓指数周以后的血栓，血栓回声较急性阶段增强，静脉管径可变为正常大小，血栓处静脉管腔不能被变瘪，由于血栓的再通，静脉腔内血流信号逐渐增多。慢性血栓指数月至数年的血栓，二维超声见管腔变细［4］，管腔内呈中等回声或不均匀的增强回声，管壁局限性或弥漫性增厚，探头加压质硬，不能压瘪，彩色多谱勒显示血栓机化再通时，被栓腔内多条彩色血流穿行而过，血栓的静脉周围可见侧支循环形成。目前诊断下肢深静脉血栓形成的检查方法有增强CT、DSA 等，其中增强CT 费用昂贵，有放射性，DSA 属于有创性检查，有一定风险。

综上所述，超声作为一种无创、经济、可重复性强的检查，对于下肢深静脉血栓形成的诊断具有明显的应用价值［6］，可为临床诊断和治疗提供可靠的客观依据，值得推广。

［1］ 李治安.临床超声影像学.北京:人民卫生出版社，2003:1530－1531

［2］ 李泉水.浅表器官超声医学.北京:人民军医出版社，2013:394－403

［3］ 张缙熙.简豪文.临床实用超声问答.北京:科学技术文献出版社，2006:35－36

［4］ 周永昌.郭万学.超声医学第四版.北京:科学技术文献出版社，2002:813－817

［5］ 李治安.勇强.血管疾病超声诊断图谱.北京:科学技术文献出版社，2006:102－109

［6］ 冯 岚.肖凤梅.下肢深静脉血栓的彩色多普勒超声诊断价值.中国热带医学，2009:315