对36例彩色多普勒超声诊断急性下肢深静脉血栓体会

王彬

(湖北谷城县人民医院超声科 湖北 谷城 441700)

深静脉血栓形成实质血液在深静脉官腔内不正常凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，如急性期未及时诊断治疗，将造成深静脉功能不全，血栓脱落会造成心、脑、肺等重要脏器栓塞。如何早期诊断，及早采取治疗措施是临床关注的重要问题。

1.资料与方法

1.1 临床资料:选取39例2014年1月至2014年9月在我科就诊，疑有急性下肢深静脉血栓患者，其中25例是我院因创伤入院患者，均为男性，14例门诊患者，女性8例，男性4例，平均年龄41 岁。确诊36例，所有患者发病时间在2 周内，临床表现为单侧或双侧肢体肿胀，疼痛。其中门诊患者，8例有长期卧床病史，3例为下肢静脉曲张患者，1例为肿瘤患者。

1.2 仪器与方法:使用Philips iu22 彩超，探头频率为7.5－12MHz 高频探头。患者先取平卧位，首先从腹股沟开始扫查髂外静脉、股总静脉、股浅静脉，股深静脉，之后侧卧位扫查腘静脉，胫前、后静脉。检查过程中，连续观察血管内径、管壁情况，血栓位置，大小，加压探头后，血管形态的改变，彩色多普勒血流改变。如果有血栓，静脉管腔加压不变瘪。做乏氏实验，观察静脉瓣功能，返流时间＞1s，可诊断静脉瓣功能不全。

1.3 统计学处理:所得数据采用SPSS15.0 统计学软件进行处理，计量资料以表示，采用t 检验，计数资料采用x2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

36例下肢急性静脉血栓中，累及静脉39 条，其中髂静脉2 条，股总静脉8 条，股深浅静脉5 条，腘静脉15 条，股深浅静脉及腘静脉均累及4 条，胫前静脉1 条，胫后静脉2 条，股总、股深浅静脉、腘静脉胫前后静脉全程累及2 条。二维图像特征表现为血管内血栓回声呈低回声，管腔增宽，完全阻塞时较明显。管腔完全阻塞时，其内无血流信号，加压探头，血管不变瘪。管腔不完全阻塞时，内可见血流充盈缺损，管腔周边可见纤细血流信号。

3.讨论

静脉损伤，血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓形成的三大因素。静脉直接损伤是，内膜下层及胶原裸露，或创伤造成静脉内皮及其功能损害，均可引起多种具有生物活性物质释放，启动内源性凝血系统，导致血小板凝聚、粘附，形成血栓［1］。久病卧床、术中及术后及肢体固定等制动状态机久坐不动是造成血流缓慢的因素。血液高凝状态见于:妊娠、产后或术后、创伤、长期服用避孕药物、肿瘤组织裂解产物等，使血小板数增高，凝血因子含量增加而抗凝血因子活性降低，导致血管内异常凝结形成血栓。下肢深静脉血栓形成左侧比右侧多见，这是因为左侧髂静脉受到腹主动脉分叉和左侧髂动脉和腹股沟韧带的压迫所致。下肢深静脉一旦形成血栓，则会迅速引起患肢痛疼、压痛及肿胀等一系列临床表现，血栓脱落可导致肺栓塞，从而威胁患者的生命，在肺栓塞疾病中，下肢静脉血栓占95%，早期诊断、早期治疗对预后有着重要意义［2］。以往下肢深静脉血栓主要是通过DSA 来诊断，DSA 被称作为诊断下肢静脉血栓的金标准，但其有创，有辐射，且有一定的危险性及并发症，不宜重复检查及动态观察，并且对于孕妇、碘过敏者或肾功能不全者不宜检查，具有一定的局限性。而彩色多普勒超声是一种无创无辐射，可重复检查，实时动态成像，动态观察血栓形成的急性期及用药后的疗效观察及评估。对临床选择治疗方案、评价药物疗效提供了重要依据。是临床诊断下肢深静脉血栓形成的首先方法，值得在临床广泛运用［3］。

通过对36例确诊急性下肢静脉血栓病例看出，彩色多普勒超声科明显提高静脉血栓的检出率。Strandess 报道，单以二维超声显示静脉栓子诊断深静脉血栓的敏感性为50%，特异性为92%，阳性预告值85%，阴性预告值37%;单以静脉不可压缩性诊断深静脉血栓的敏感性为79%，特异性67%，阳性预告值88%，阴性预告值50%。单以血流信号消失诊断深静脉血栓的敏感性76%，特异性100%，阴性预告值57%。将上述指标结合应用，诊断深静脉血栓的敏感性可达95%。

另外，彩色多普勒超声发现下肢静脉的近心端内有散在的等或强回声斑流动时，一定注意，是急性不稳定性下肢深静脉血栓的间接征象。血液流动的斑块是经过化验证实的血栓分解碎片，由多种血细胞组成，表面以破碎的细胞残片为主，并伴有少量正常细胞。是血栓发生的早期阶段。因此当发现静脉内有碎片流动时，应高度警惕，仔细寻找血栓发生的部位。

通过对36例确诊下肢深静脉血栓病例中需要我们在日常超声工作中注意的是:①超声设备的性能会直接影响图像的清晰度，检查者的诊断。②超声结果还依赖于检查者的操作手法及学术水平，有时需要我们多联系临床资料③对新鲜血栓特别要禁忌加压，以免血栓脱落，引起肺栓塞。

综上所述，彩色多普勒超声是诊断急性下肢深静脉血栓形成的一种准确、无创的首先方法，不仅可以明确诊断，而且还可以动态观察。

［1］ Strandaness DE .Duplex scanning in vascular disorder［J］.New York:Raven－press，1990，167－195.

［2］ 蒋苏齐，刘兰庄.原发髂静脉血栓形成彩色多普勒超声血流显像的探讨［J］.中国超声医学杂志，1998，14(10):23－24.

［3］ 杨秀艳，刘英，贾曙光，等.超声动态观察急性不稳定性下肢深静脉血栓的间接征象［J］.中超声医学杂志，2010，26(8):160－761.