正畸托槽脱落原因的临床观察

张春鹏

(内蒙古牙克石市牙病防治所正畸科 内蒙古 牙克石 022150)

正畸托槽脱落原因的临床观察

张春鹏

(内蒙古牙克石市牙病防治所正畸科 内蒙古 牙克石 022150)

目的：探讨口腔固定矫治技术中影响托槽脱落的相关因素。方法：选取固定矫治技术的口腔正畸患者58例，男24例，女34例，粘贴托槽860个，记录托槽脱落情况，并对此进行研究。在粘贴托槽后第1个月脱落率最高，而后开始下降，从第5个月起进入相对稳定状态。上颌与下颌之间，切牙没有差异，上颌尖牙小于下颌尖牙，上颌前磨牙大于下颌前磨牙。但总体上上颌与下颌间没有显著性差异。左侧与右侧没有显著性差异。前牙明显小于前磨牙。上颌牙中，第二前磨牙脱落率最高，第一前磨牙次之，切牙再次之，尖牙最低;下颌牙中，第二前磨牙脱落率最高，其余牙相近;所有牙齿中，第二前磨牙最高，尖牙最低。托槽的脱落率与多种因素有关，临床上必须了解和重视这些因素，从而减少托槽的脱落，提高矫治质量。

正畸;托槽;脱落

为了节省治疗时间，在临床实践中我们往往采用直接粘贴技术来缩短疗程，但是托槽和牙齿之间的牢固性问题至今还未解决，所以托槽脱落依然是正畸治疗最主要的问题之一。托槽脱落原因很多，包括粘合剂的正确使用，患者的年龄性别，口外弓的使用，安氏错牙合类型，粘贴次数，深覆合等［1］。本文着重对托槽粘贴时间和位置对托槽脱落进行分析。

一、研究对象

研究对象为在我单位正畸科就诊的固定矫治病例58例。男24例，女34例，年龄最小7岁，最大18岁。粘贴托槽860个。

二、研究方法

1.用浮石粉悬液或预防性牙膏清洁牙齿，对去除菌斑以及正常覆盖于所有牙面的有机薄膜是必要的。牙齿一定要清洁的。这需要旋转仪器如橡皮杯或打磨刷，鬃刷的清洁效率更好，但要小心避免损伤龈缘引致出血，因此最好用小型鬃刷。为使病人更舒适，应在放入隔湿装置如唇颊开口器，吸唾器，棉团之前清洗牙面。随后病人可漱口，或用真空吸唾器去除残留的浮石粉和水。

2.釉质的处理漱口后隔离区域的完全干燥是绝对必要的。市场上有多种相关的装置，开口器、棉球、抑延剂，同时用75%的酒精进行牙面脱脂，然后我们进行釉质的予处理，操作区域隔离后干燥要粘结的牙面，然后小心的将处理液或凝胶用小刷子或泡漠涂于釉质表面15-60秒，若使用酸蚀液，应保持表面湿润。为防止损伤脆弱的釉柱，小心不要在牙上摩擦液体。酸蚀后用多量水喷洗牙上的酸蚀剂，为了提高含酸蚀液的水的收集效率，减少牙面的湿度最好采用高速吸唾器。酸蚀后的牙面绝对不能接触唾液(如果发生，用水枪清洗或重新酸蚀数秒;病人不能漱口)［2］。下一步，用没有湿度及油的空气彻底干燥牙面，得到众所周知的浑浊的霜色牙表面，不显得浑浊和白霜色的牙应重新酸蚀。颈部的牙釉质由于形态学差异的缘故，看起来常与充分酸蚀过的牙的中心和切缘部分有些不同，不必为使整个釉质表面外观一致重新酸蚀。

3.封闭

当牙完全干燥并呈霜白色后，在酸蚀后的釉质表面涂敷一层薄薄的封闭剂。最好用小泡沫球或刷子在每个牙上从龈缘到切缘一一涂敷，涂剂层应薄，过多的涂剂可以引起托槽漂移并在聚合完成后产生局部釉质形态不正常，应在所有酸蚀牙表面涂布封闭剂后立即开始放置托槽。这时涂剂表层还未聚合(实际上使用常用的自动聚合封闭剂时整个封闭剂时整个封闭剂层不可能聚合)，但不能去除，因为它将同粘结剂一同凝聚固化［3］。

4.粘结

在要粘结的所有牙面涂布釉质封闭剂后，术者应立刻进行附件粘结。目前，大多数临床医师常规用直接法粘结托槽，而不用间接法。直接粘接的粘结剂有许多种，还有新品种不断出现，可是按各个制造商的说明各种不同材料基本的粘结方法改变很少。最简易的方法是在附件的底座上用稍多一点粘结剂，然后将其置于牙面的正确位置上。

若用新制的等量混合的相对快凝粘结剂结托槽时，术者可从容操作，每个托槽都有良好的粘结度，不必匆忙行事，因为有足够的时间将托槽放置于正确的位置上，必要时在粘结剂可操作的时间内可重新调整位置，一旦放好一个托槽并调整到正确位置上，下一个托槽即可在其固化时进行粘结，使用快速固化型粘结剂与需较长凝固时间的粘结剂相比，防湿的时间要求较短，干扰邻近托槽固化的危险性较小，并且结扎等待的时间也较短。作为粘结剂应有适当的粘结度，这样托槽就不会在粘结剂固化前发生漂移［4］。

5.去除多余粘结剂

稍微多一点粘结剂是必要的，可减小粘结剂空隙存在的可能性，并在压紧托槽底部的固位结构，多余的粘结剂对形态异常的牙齿尤其有帮助。多余粘结剂不会因刷牙或其他机械力除去，它一定得用就位器在粘结剂固化前去除(尤其是近龈缘处)，或是在固化后用牙钻去除。为了在固化过程中不影响托槽位置，应在粘结剂固化后去除多余粘结剂，临床上使用卵圆形或尖头的碳钨钻效果很好。最重要的是去除多余粘结剂以预防或尽量减少对牙龈的刺激，以及粘结基底周围的菌斑，这会减少牙周损害和脱钙的可能性，另外，去除多余粘结剂不仅提供更整洁清爽的外观，而且避免在口腔环境中暴露的粘结剂变色，因而有助于美观。

三、结果与分析

本次调查研究共粘贴托槽860个，全程治疗期间有96个托槽脱落，其脱落率为11.16%。双侧尖牙的脱落率明显高于中切，经检验p＜0.05，具有统计学意义。下牙脱落率略高于上牙，经检验p＞0.05，不具有统计学意义。男性患者脱落率高于女性患者，经检验p＜0.05，具有统计学意义。儿童患者脱落率高于成年患者，经检验p＜0.05，具有统计学意义。⑤治疗过程的前三个月脱落率明显高于后期，经检验p＜0.05，具有统计学意义。

1.患者因素

绝大部分牙釉质结构不良患者在酸蚀后不能与粘接剂形成良好的物理嵌全的"蜂窝状"结构而影响粘接强度。很大部分牙周情况差患者，由于渗出液多，牙齿粘结面易被渗出液污染而影响粘接效果。有的儿童牙冠萌出不足及下颌后牙靠近腮腺导管的位置，都不能很好隔湿，而引起托槽脱落。还有患者的配合程度也与托槽脱落密切相关，研究结果清晰的显示，托槽的脱落率成人低于儿童，女性低于男性。

2.粘接剂因素

在使用粘结剂时应注意严格保证固化时间，严格保证混合比例，并注意使用优质粘合剂，也要注意粘合剂的无菌环境。这些都是影响托槽稳固的因素。

3.医生因素

医生在清洁牙面时要保证隔湿，保证酸蚀面积。在涂抹粘结剂时要注意涂抹均匀。在粘贴托槽时要注意放置正确位置，以保证托槽两侧受力均匀。

4、托槽因素

宽翼托槽本身较宽所以托槽之间间距较小，应减小矫治力量，防止托槽脱落。托槽底部的外形应与牙面有相当比例的吻合，并有较好的固位型，尤其是尖牙需要格外注意。

四、小结

为了增强正畸托槽的粘接强度，减少脱落，应在治疗前对有牙周疾病的患者加以治疗，要求患者密切配合，选择高强度的粘接剂及合适的托槽。粘接托槽时应遵循下列顺序及原则：即先难后易，先粘下牙后粘上牙，先粘后牙后粘前牙。结扎托槽时，对严重拥挤错位的牙齿不应将弓丝强行入槽，而应轻轻悬吊结扎。托槽的脱落率与以上因素有关，临床上必须了解和重视这些因素，从而减少托槽的脱落，提高矫治质量。

［1］林珠，段银钟，丁寅著。口腔正畸治疗学。西安：世界图书出版西安公司，1997

［2］付民魁主编。口腔正畸学。第二版。北京：人民卫生出版社，1994

［3］林久祥主编。现代口腔正畸学。北京;中国医药科技出版社，1996

［4］徐宝华主编。现代临床口腔正畸学。北京：人民卫生出版社，1996

R783.5

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1009-6019(2015)09-0275-02