CT引导下经皮肺穿刺活检的回顾分析

李春龙++++++姚立正++++++李文会++++++朱军++++++王学俊

（附178例报道）

[摘要] 目的 回顾CT引导下同轴活检肺部病变，分析活检确诊率及并发症情况。方法 回顾2011年7月—2014年6月间共178例经皮肺穿刺活检术，分析诊断成功率、病理学结果及气胸、出血等并发症发生率。 结果 本组病例中，行1次穿刺176例（98.9%），行2次穿刺2例（1.1%）；明确病理诊断共170例（95.5%），其余8例（4.5%）结果为坏死组织或肺组织。并发症包括气胸35例（19.7%），行胸腔闭式引流6例（3.4%）；出血23例（12.9%）；血气胸2例（1.1%），其中1例行予输血及胸腔闭塞引流，另外1例行外科手术止血；无死亡病例。结论 CT引导下肺穿刺活检操作简单、准确性高，应注重技术细节，进一步提高安全性。

[关键词] CT引导；经皮肺穿刺活检术；并发症

[中图分类号] R72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）12（c）-0173-02

目前，肺内病变的良恶性难以完全依靠影像手段明确，放化疗前需取得病理学分析资料，需要行肺活检术。CT引导下经皮肺穿刺活检能取得足够病灶组织，在临床上应用广泛。但也存在一定并发症[1]。为评价CT引导下经皮肺穿刺活检术成功率及安全性，回顾分析2011年7月—2014年6月间，行CT引导下经皮肺穿刺活检的资料，将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该科行经皮肺穿刺活检术共178例，男性105例，女性73例，年龄28～81岁，平均（61.2±8.5）岁。共行180次活检，有2例行2次活检，均成功取材；穿刺病灶直径1.0～12.0 cm，平均（4.3±1.6） cm；穿刺组织2～4条，平均（2.8±0.7）条；穿刺病灶位于右肺上叶29例，右中叶12例，右肺下叶43例，右肺门13例，右侧胸壁5例，左肺上叶22例，左肺下叶38例，左肺门12例，左侧胸壁4例。其中39人合并肺气肿病史。

1.2 仪器设备

CT全身扫描仪（64排螺旋CT）、18G活检枪及配套17G同轴套管针。

1.3 操作方法

术前均行胸部CT扫描，明确肺部病灶的部位、大小、毗邻关系等情况，并行血常规、凝血系列等排除凝血功能异常；术前，根据病灶位置及设定穿刺路径确定患者体位，如仰卧位、俯卧位、左侧卧位或右侧卧位，再选定最佳穿刺层面，以避开肋骨、血管、肺大泡等；活检时，用CT坐标尺确定穿刺点并作标记，按设定穿刺角度和深度，用17G套管针从标记处穿刺病灶，待再次扫描确认套管针准确位置后，用18G活检枪切割组织（长度1.3 cm、2.3 cm、3.3 cm），一般取2～4条，予10%甲醛固定并送检。术后再次复查CT，观察有无出血、气胸等并发症。

1.4 统计方法

采用SPSS 11.0软件对数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，计数资料用百分率（%）表示。

2 结果

2.1 穿刺及病理结果

本组病例中，行1次穿刺176例（98.9%），行2次穿刺2例（1.1%）；明确病理诊断共170例（95.5%），其余8例（4.5%）结果为坏死组织或肺组织，并拒绝再次活检。其中腺癌75例，鳞癌46例，小细胞肺癌22例，肺泡癌2例，可见核大异型细胞但未能分型5例，肺结核5例，感染7例（其中真菌感染1例），炎性假瘤8例。穿刺活检总确诊率为95.5%。

2.2 并发症

本组并发症主要是气胸和出血。气胸共发生35例（19.7%），其中29例为少量气胸，肺压缩小于25%，予以吸氧，余未行特殊处理，一周后复查气胸自行吸收；6例（3.4%）分别在术中及术后24小时内出现严重气胸，肺压缩均大于50%，均行闭式引流，约一周后气胸吸收。出血共发生23例（12.9%），1例咯血200 ml，余均为少量出血（出血量均小于50 ml），经保守治疗后出血停止。血气胸2例（1.1%），其中1例行止血、输血及胸腔闭塞引流，另外1例行闭塞胸腔时，发现进行性血胸，行外科手术治疗。无穿刺相关死亡病例。

图1 CT引导下行肺穿刺活检术 a为套管针（白箭）准确进入肿瘤；b为套管针拔出后穿刺道出血（白箭头）

3 讨论

临床上，肺部病变活检方式包括纤维支气管镜、X线透视或CT引导、超声支气管镜（EBUS）、纵膈镜以及开胸活检等。纤维支气管镜对肺部外周组织取材成功率低，支气管镜外的病变为其检查“盲区”，且取材较少，阳性率相对较低；超声支气管镜利用支气管镜前端超声设备，在实时超声引导下行支气管针吸活检术，由于设备的限制不能普及；纵膈镜及开胸活检创伤大，一般只用于疑难病例；X线透视或CT引导下经皮肺穿刺活检操作简单，病灶定位准确性高，活检阳性率达88.0%～96.2%[2-3]，且由于设备普及而应用广泛。CT由于能精确定位，比X线透视更具有优势。本组病例采用CT作为引导方式，活检确诊率达95.5%，并且所取得组织量可进一步作免疫组化检查。但是，经皮穿刺活检毕竟有一定创伤，保持准确率的同时，应尽可能提高安全性。

经皮肺穿刺活检最常见的并发症是气胸和出血。本组病例气胸发生率为19.7%，需行闭式引流仅占3.4%。文献[4-5]报道，气胸发生率为8%～61%。钟涛等[6]指出，气胸的发生率与合并慢性肺阻塞性疾病、病灶与胸壁的距离、穿刺针停留时间及病灶直径有关。还与术者穿刺技术[7]、穿刺次数及患者的配合程度等相关。穿刺后出血表现为肺穿刺术后患者有新发咯血或者术中CT发现穿刺灶周围或穿刺道有高密度影（图a-b），出血发生率为0.2%～30%[8-9]。术中咯血造成患者恐惧难以配合，病灶周围肺泡出血使病灶显示不清晰，是活检术失败的主要原因。endprint

经皮穿刺活检是肺部疾病诊断与鉴别诊断的重要方法，临床操作中尽量提高阳性率，减少并发症的发生，我们有以下经验与教训：①术前常规行胸部增强CT[10-12]，了解肿瘤血供情况，特别排除血管畸形、肺隔离症等。肺部大肿块，中间有坏死，需穿刺肿块边缘。肺门部肿块常合并肺不张，尽量避免穿刺；②术前患者心理辅导，消除紧张情绪和恐惧心理，训练患者呼吸和屏气动作，减少气胸的发生；③熟练掌握穿刺技术，选好穿刺角度以避开肺大泡、大血管等，并减少经过胸膜面的穿刺次数；④术中复查CT如发现少量气胸，予以吸氧，并密切观察病情，复查胸片；⑤对于穿刺路径邻近血管或难以避开血管的病例，可提前应用垂体后叶素，穿刺时针尖位于病灶内再活检。

综上所述，CT引导下经皮肺穿刺活检操作简单、准确性高，应注重技术细节，进一步提高安全性。

[参考文献]

[1] Yeow KM， See LC， Lui KW， et al. Risk factors for pneumothorax and bleeding after CT-guided percutaneous coaxial cutting needle biopsy of lung lesions[J].J Vasc Interv Radiol， 2011，12（11）：1305-1312.

[2] Laurent F，Latrabe V，Vergier B，et al.CT-guided transthoracic needle biopsy of pulmonary nodules smaller than 20 mm？：Results with an antomated 20-gauge coaxial cutting needle[J].Clin Radiol， 2000， 55（4）：281-287.

[3] 邱勇刚，徐惠亮，蒋红良，等.CT引导下经皮肺活检对鉴别肺良、恶性病变的意义[J]. 浙江临床医学，2014，16 （4）：637-638.

[4] 黄振国，张雪哲，王武，等. CT引导下肺内病变穿刺活检影响气胸发生率因素分析[J].临床放射学杂志，2003，22（7）：582-585.

[5] 邵亚军，朱红艳，王西惠，等.CT引导下经皮穿刺活检的应用价值及其并发症[J].现代肿瘤学，2014，22（6）：1340-1341.

[6] 钟涛，于红光，王勇，等. CT引导下经皮肺穿刺活检术后气胸发生率的相关因素分析[J].中华放射学杂志， 2007，41（11）：1232 -1236.

[7] 陈万海，沈晓文，孙新刚，等.经皮肺活检常见并发症风险因素分析[J].介入放射学杂志，2012，21（2）：168-171.

[8] Yeow KM， Su IH， Pan KT， et al. Risk factors of pneumothorax and bleeding： multivariate analysis of 660 CT-guided coaxial cutting needle lung biopsies[J].Chest， 2004， 126（3）：748-754.

[9] Thomas DA， Ryan LS， Gina KH. Incidence of Bleeding After 15，181 Percutaneous Biopsies and the Role of Aspirin[J].AJR， 2010， 194（3）：784-789.

[10] 苏学寿，周之海，王国清，等.CT引导经皮肺穿刺活检术前增强扫描的应用价值[J].中外医学研究，2012，10（19）：42-43.

[11] 林诗杰，王陈绩. CT定位经皮肺穿刺活检67例临床分析[J].临床肺科杂志，2012，17（9）：1732-1733.

[12] 徐玲，徐小峰，陈文萍，等.CT引导下经皮肺穿刺367例临床分析[J].临床肺科杂志， 2010，15（9）：1242-1244.

（收稿日期：2014-08-21）endprint