快室率心动过速经射频消融治疗前后心肌损伤标志物的变化探讨

张静+武军驻

[摘要] 目的 分析研究快室率心动过速经射频消融治疗前后心肌损伤标志物的变化情况。方法 随机选取2009 年 8 月—2012年 7 月该院接诊的40例经体表心电图以及电生理检查确诊为快室率心动过速患者作为观察组，另选同期间于该院进行体检的40例健康者作为对照组。观察组患者接受射频消融治疗，比较两组患者在射频治疗前后肌红蛋白（Mb）、心肌肌钙蛋白（cTnI）、血清肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）浓度的变化情况；并据此分析射频消融治疗快室率心动过速是否会对心肌造成损伤。结果 手术前后观察组患者的Mb、CK-MB检测值并无明显变化，与对照组比较结果显示，差异不具有统计学意义（P >0.05）；观察组患者术后cTnI开始升高，6～12 h间达到最高值，术后72 h后均恢复正常；术后12 h的检测值与对照组相比，差异具有统计学意义（P <0.05）；结论 射频消融治疗快室率心动过速虽然不会引起患者肌红蛋白以及血清肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）浓度的明显变化，但对心肌肌钙蛋白的影响较大；射频消融治疗会导致心肌出现轻微损伤，但持续时间较短、恢复速度较快，故该种治疗方式仍具有一定的安全性。

[关键词] 射频消融；血清肌酸磷酸激酶同工酶；心肌肌钙蛋白；心肌损伤

[中图分类号] R 540 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）12（c）-0118-02

现如今经导管射频消融术已经成为治疗快室率心动过速的重要方式。该治疗方式的主要作用机理就是通过射频电流的热效应来阻断病变部位房室旁路的快径来达到治疗的目的。但是近年来许多研究结果显示射频消融治疗会对心肌造成一定伤害，而肌红蛋白、血清肌酸磷酸激酶同工酶以及心肌肌钙蛋白则是临床上评价心肌损伤的常用标志物[1-3]。该研究将以随机选取2009 年 8 月—2012年 7 月我院接诊的40例经体表心电图以及电生理检查确诊为快室率心动过速患者以及40例健康者作为研究对象，分析研究快室率心动过速经射频消融治疗前后心肌损伤标志物的变化情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院接诊的40例经体表心电图以及电生理检查确诊为快室率心动过速患者作为观察组，另选同期间于我院进行体检的40例健康者作为对照组。其中观察组：男性患者21例，女性患者19例；患者年龄：19～70岁，平均年龄（36.7±2.1）岁；对照组：男性患者23例，女性患者17例；患者年龄：21～72岁，平均年龄（37.2±2.3）岁；两组患者在年龄、性别等一般资料的对比上未见明显差异，故该研究具有研究意义。该研究目的均已详细告知患者及其家属，其均为自愿参与该研究并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 实验仪器以及试剂 V5000 型 C 臂X 光机（德国西门子公司）、多导电生理记录仪（中国锦江公司）、中心心电监护仪（荷兰飞利浦公司）、6F、7F、8F 鞘管、电极、消融大头导管（美国圣犹达公司）、超低温冰箱（日本 SANYO 公司）、PYX-DHS-40X50-BS-Ⅱ型隔水式电热恒温培养箱（上海跃进医疗器械厂）、XH-C 型漩涡混合器、WD-9405B 型水平摇床、Anke Dl-5-B 型离心机、美国宝特 Bio-Tek ELX800光吸收酶标仪、人MB、CTnI、CK-MBELISA 试剂盒、一次性使用真空采血管。

1.2.2 标本的采集 观察组于快室率心动过速时、射频消融治疗6 h、12 h、24 h、72 h后分别采取肘静脉血 3 mL，对照组于晨起空腹采取肘静脉血 3 mL，室温下血液自然凝固 20 min，3000 转/分离心 20 min，取血清置于-70℃保存待测。利用双抗体夹心法测定标本中人心肌Mb、 cTnI以及CK-MB水平（两组对比取术后12 h的检测值）。

1.3 统计方法

所有数据均采用SPSS19.0软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

手术前两组患者的Mb、CK-MB以及cTnI均正常，手术后观察组患者的Mb、CK-MB 浓度也未表现出明显变化，与对照组比较结果显示差异均无统计学意义（P >0.05）；观察组患者术后cTnI开始升高，术前其测量值为（0.11±0.12） ng/mL；术后6～12h间达到最高值（0.59±0.24） ng/mL，术后72h后均恢复正常（0.12±0.06） ng/mL；其中6～12 h期间的检测值与对照组相比，差异具有统计学意义（P <0.05），见表1。

3 讨论

大量研究结果显示，消融部位最为主要的病理变化特征就是局限型的凝固性坏死[4-7]。曾有研究提取射频消融后造成心肌损伤处的组织进行病理检查，结果发现损伤处均出现了圆形或椭圆形的炭化坑，而且具有较为明显的炎症反应[8]。该项研究结果表明射频消融治疗快室率心动过速会造成一定程度的心肌损伤。

曾有研究结果显示肌红蛋白、血清肌酸磷酸激酶同工酶以及心肌肌钙蛋白可有效揭示患者是否出现心肌损伤情况[9]。但从该研究中笔者发现，相较于心肌肌钙蛋白而言，血清肌酸磷酸激酶同工酶以及肌红蛋白在手术前后均未表现出明显变化，而心肌肌钙蛋白的变化程度较为显著。笔者推断出现该种情况的主要原因为：肌红蛋白会在心肌损伤出现后的0～2 h内表现出阳性结果，但持续时间较短且特异性较差，故在进行检测时其值几乎下降到术前水平。而CK-MB在诊断心肌损伤方面也同肌红蛋白具有相似性。但心肌肌钙蛋白在心肌中的含量较大且在心肌损伤出现后持续时间较长，其不但具有较强的特异性而且具有较高的敏感性。故笔者认为可将心肌肌钙蛋白作为判断患者是否出现心肌损伤的重要依据。该研究中发现因为射频消融术所造成的心肌损伤指标在术后72 h内基本回归正常。该项研究结果表明：射频消融术虽会对患者造成一定的心肌损伤，但持续时间较短、恢复较快，综合而言该种手术方式仍然具有一定的临床应用安全性。该研究结果与王志勇的研究结果具有相似性[10]。endprint

综上所述，射频消融治疗快室率心动过速虽然不会引起患者肌红蛋白以及血清肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）浓度的明显变化，但对心肌肌钙蛋白的影响较大；射频消融治疗会导致心肌出现轻微损伤，但持续时间较短、恢复速度较快，故该种治疗方式仍具有一定的安全性。

[参考文献]

[1] Del Rey JM，Madrid AH，Novo L，et al.Evaluation of biochemical markers

ofmyocardial lesion after radiofrequency ablation：value of troponin I[J].

Rev Esp Cardiol，2007，50（8）：552-560.

[2] McCord J，Nowak RM，Hudosn MP et al.The Prognostic significance of

Serial myoglobin，troPnin I，and creatin kinase-MB measurements in P-

atients evaluated in the emergeney department for acute cornary Syndro-

me.Ann Emerg Med.2003，42（3）：345-350.

[3] 潘柏申. 心肌损伤标志物的研究进展与心肌梗死诊断标准的修订[ J] .

临床检验杂志2002，20（ 3） ： 129-131.

[4] 王凯隽，井娜，陈曦.引起血清心肌肌钙蛋白升高的多种疾病状态[J].

中华检验医学杂志， 2009，32（1）：20.

[5] Liao J， Chan CP， Cheung YC， et al. Human heart2type fatty acidbinding

protein for on2site diagnosis of early acutemyocardial infarction. Int J

Cardiol， 2008： 19.

[6] Antonis SM，Vassilikos V，Maounis T.Detection of myocardial injury duri-

ngradiofrequency catheter ablation by measuring serum cardiac troponin

I lev-els：procedural correlates[J].J AMColl Cardiol，2009，34（6）：1099-1105.

[7] Vereckei A ，Duray G，Szenasi G，et al . New algorit hm using only lead

aVR for differential diagnosis of wide QRS complex tachycardia [J] .

Heart Rhythm， 2008， 5 （1） ：89-98.

[8] 张月梅，崔华子，班翔，等.射频消融实验性室性心动过速的病理学研究

[J].哈尔滨医科大学学报，2013，27（6）：447-449.

[9] 黄水明， 方玉才. 心肌肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶联合检

测对急性胸痛患者的诊断价值[J].心脑血管病防治， 2005， 5（5）：28-30.

[10] 王志勇，江力勤，钱钢，等.室上性心动过速射频消融术后心肌

损伤标志物的变化分析[J].心脑血管病防治，2008，8（5）：32-

321.

（收稿日期：2014-10-27）endprint