新型农村合作医疗管理思路

郝红丽 张锐

摘 要：新农合制度是我国政府为解决农民看病就医问题而建立的一项基本医疗保障制度，是国家的一项惠民政策。我国新农合制度还处在初级阶段，农民的人均收入普遍较低，还有很多农民看不起病，新型农村合作医疗是我国根据农村地区的实际情况，为解决农民看病难、看病贵问题而制定的重要决策。该文结合新农合实际运行过程中存在的问题，针对改进医疗服务质量、完善医疗保障体系等有关问题进行了讨论，并提出积极建议。

关键词：医保 新农合 管理

中图分类号：F323.89 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2015）01（a）-0179-01

随着经济发展和有中国特色社会主义事业的不断前进，我国居民医疗保障体系建设工作取得了显著的成效。新型农村合作医疗作为一种针对农民的医疗互助共济制度，坚持政府主导、多方筹资、自愿参加的原则，以大病统筹为主要内容。经过10多年的发展，已经广泛应用于全国各地，并取得了良好的效果，成为我国农村医疗保障体系中的重要一环。随着我国医疗改革的不断深入，新型农村合作医疗制度在实际实施过程中也遇到许多困难和问题，影响了农村医疗保障事业的顺利推进。加强新型农村合作医疗管理的科学性、规范性和有效性，是我国当前医疗体制改革工作的重要内容，也是农村医疗管理机构的的重要任务和主要研究课题之一。

1 加强新型农村合作医疗管理制度体系建设

新型农村合作医疗覆盖面广，涉及的机构与人员数量众多、关系复杂，运营管理的资金数以亿计。要保障新型农村合作医疗事业顺利开展，必须要有科学有效的管理制度来保障。在实际工作中，为保障医保系统正常运行，医保部门制定了门诊、住院、转诊与转院报销、监管、医保结算及审核等多方面的管理制度，并开始实施，这对整个医保机构的运行和工作人员的行为进行了相应的规范与约束。在制度的规范下，各级工作人员各司其职，积极配合，全力推动各项工作措施的进行，为就诊人员提供低廉高效的服务。各级医院及相关医保机构严格执行新型农村合作医疗相关规定，对于医药费用进行规范管理，坚决禁止不合理地增涨医药费用的行为。采用三线药品管理体制，将高档药品纳入其中，实施重点管理，使用高档药品必须要有充分依据，并经主管领导审批和同意后方可使用。坚持服务优质高效、收费低廉公平的原则。把处方点评制度、三线药品管理制度、专项检查制度等一系列管理制度衔接好，并让它们配合到位，形成了较为完善的制度保障体系，确保医疗保障体系的正常运转。

2 加强医疗机构服务体系建设

各级医疗机构必须解决当前患者看病难、看病贵等普遍问题，下大力气对其进行整改，全力提高医疗质量和服务水平。具体可以从以下几个方面着手。

2.1 完善医疗法规体系建设

当前，我国正处于社会主义体制改革的攻坚阶段。各类社会问题层出不穷，特别是医患矛盾非常突出，引发了许多恶性事件，严重影响了当事医院的正常运转，加大了人民群众的正常就医看病的困难。引发医患矛盾的因素相对复杂，其中比较突出的就是少数医疗机构或医护人员为了追求自身的经济利益而视人民群众的正当权益于不顾，没能正确履行医生救死扶伤的基本职责，无视患者实际情况，单纯要求患者进行高额消费，不仅给患者造成严重经济损失，也让患者得不到正确的治疗，给患者的人身健康和安全带来严重威胁。农村地区居民收入水平相对较低，因为不合理的高额看病费用产生的医患矛盾更为突出。针对这个问题，医院要加强医护人员的职业道德教育，使其树立人文关怀理念，消除医护人员主观上的不良思想。更重要的是要依据法律进行严格管理。

2.2 提高诊疗的品质

在诊疗工作中，要坚决杜绝滥检滥查现象的发生，对于大型设备重复检查要予以严格控制。对于病情需要且必须采取特殊检查或特殊治疗的患者，要严格履行审批手续，一般要由经治医师、科主任、医保科长签字同意方可检查。要定期开展医疗质量检查活动，详细审查医疗、医保相关文件，一但发现滥用药、重复检查、大处方和大型检查没有审批等违规行为，立即采取有效措施予以纠正，并追究相关人员责任，按照相关规定予以行政或经济处罚。同时，医疗管理机构要追究发生违规行为的医院的责任。对参加新型农村合作医疗的患者，医院要依法履行相关政策，诊疗相关处置严格按照医院相关规定执行。对于转院转诊的患者要执行会诊转诊程序，确保患者充分享受医保所带来的各项权益。

2.3 加强医疗行风建设

坚持以人为本的科学发展观，以为人民服务为宗旨，根据医生全程负责制和护士全优服务制，全力为参合人员和医保患者服务，坚决禁止诊疗过程中接受患者红包的行为。

2.4 提高用药的科学性

提高药品质量，尽量用较低的费用给患者提供安全合理的诊疗服务，降低患者的经济压力。在有条件的情况下，可以制定和实施优惠政策，比如对经济条件不好的患者提供价格优惠的服务，让利于民。

2.5 实施阳光收费

坚决执行国家关于医疗用品、药品的物价规定，杜绝随意提高价格和增设收费项目。定期将住院患者当天费用以书面形式告知患者，实行医疗价格公开化，定期审查医疗质量和医疗费用情况，严格控制不能报销的费用在费用总额中的比例。

3 加大农村药品供应及监督网络建设

根据当地实际情况，在充分利用现有渠道和人力的基础上，建立健全的且符合农村实际的医疗用品、药品供应和监管体系，依法规范药品及医疗用品销售行为，对于非法销售药品和医疗用品人员和组织要予以严厉打击。实施农村药品和医疗用品供应渠道多样化战略。实行农村医疗卫生机构药品集中采购和跟标采购制度；上级医疗机构可以为下级医疗机构进行药品代购；制定政策，鼓励并推动药品连锁企业在农村地区开设分店，对农村基层医疗机构实施集中配送。多种供应渠道互相配合补充，确保农村医疗用药安全可靠、方便经济。

4 加大农村医疗基础设施建设力度

完善县、乡、村三级农村医疗卫生服务体系。在扶持政策和资金等方面对贫困地区和重疫区予以适当倾斜。各地要加强乡镇基层医疗机构建设，在确保每个乡镇有一所公立卫生院的基础上，有条件的可以建立农村社区卫生服务机构，从而加强农村地区疫病防控、基本医疗和健康教育等公共卫生的工作力度。各级政府要充分发挥组织领导作用，落实人力、物力、资金保障，推动农村卫生医疗体系的建设工作。

当前我国农村人口约9亿，约占全国总人口的64.3%。农村人口的医疗保障水平不仅仅关系到社会主义新农村建设事业能否顺利推进，更关系到社会的和谐稳定。由于历史及客观原因，我国农村居民人均收入普遍不高，就医压力很大。新型农村合作医疗制度是我国当前农村地区医疗保障的主要手段，各级部门必须高度重视新农合的重要性，采取有效措施，规范医疗行为，营造服务氛圍，完善管理制度，不断提高医疗机构服务质量，促进我国农村地区医疗保障整体水平的提升。

参考文献

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