经皮肾微造瘘治疗肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石的临床疗效

江沛源

经皮肾微造瘘治疗肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石的临床疗效

江沛源

目的 分析经皮肾微造瘘治疗肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石患者的临床疗效。方法 随机选取肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石患者17例作为研究对象，患者均给予经皮肾微造瘘治疗。结果 17例患者的手术全部成功，平均手术时间（70.5±25.5）min，平均肾造瘘管拔除时间（2.3±1.1）d，术后平均血红蛋白减少量（3.0±1.2）g/L，平均住院时间（9.5±1.5）d，术后出现活动性尿血患者2例，需采用血肾动脉栓塞止血；改行开放手术患者1例。全部患者拔除D-J管后进行1个月～1.5年的随访观察，完全治愈率达82.35%。结论 经皮肾微造瘘治疗肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石，疗效显著，具有积极的临床使用和采纳价值。

肾盂输尿管连接部狭窄；肾结石；经皮肾微造瘘治疗

肾盂输尿管连接部狭窄（UPGO）在临床上属于比较常见的疾病之一，患者一旦患有这种疾病，患者的肾功能减退或者完全丧失[1]。本研究随机选取UPGO合并肾结石（UPJO）患者78例作为研究对象，分析经皮肾微造瘘治疗UPJO患者的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2009年9月～2012年10月兴国县人民医院收治的UPJO患者78例作为研究对象，患者均带有不同程度的肾积水或肾结石情况。其中男46例，女32例；年龄 25～65岁，平均（38.5±2.8）岁；病程 25d～4个月，平均（27.5±15.5）d；其中先天性UPGO开放手术后梗阻复发引起的梗阻合并肾结石21例，腔静脉后输尿管开放手术后肾盂输尿管连接瘢痕狭窄引起的梗阻合并肾结石18例，原发性UPGO合并肾结石22例，因肾结石性肾盂切开取石术后肾盂输尿管连接部瘢痕狭窄引起的梗阻合并肾结石17例；左侧11例，右侧32例，双侧35例。

1.2 治疗方法 患者给予经皮肾微造瘘治疗的方法，术前给予患者抗生素治疗，行硬膜外腔麻醉或气管插全身麻醉，取患者膀胱截石位，给予患者侧输尿管放置6F输尿管导管直至肾盂患处，导管外行生理盐水持续接入，留置F22三腔导尿管；取患者俯卧位，垫高其腹部，采用B超紧贴患者第11、12肋间皮肤行肾脏及肾周脏器官扫查；并使用18G穿刺针对结石所在的肾盏进行穿刺，拔除针芯后确认有尿液流出之后再采用穿刺针进入肾集中系统区域；通过穿刺针通道放置斑马导丝，使用肾筋膜扩张器对穿刺的通道予以扩张，依次扩张至16～18F，同时导入

9.5 F输尿管镜进行检查，找到结石的位置之后，行气压弹道碎石的方法进行碎石，并将碎石经工作鞘冲出患者体外，或者采用输尿管钳将碎石取出。若患者上、中、在肾盏均存在多发性结石，需要按照先处理中盏肾盂结石、再调整方向处理上、下盏结石。若单通道处理存在困难，可在处理上盏或下盏时重新建立通道；肾内结石处理完毕后，要密切关注患者膀胱输尿管的连接处，将输尿管镜导入后采用电切钩直视下狭窄段输尿管壁由内后外侧逐层切开，将切开长度向狭窄段上下各延伸0.5～1cm，同时对狭窄段输尿管腔进行扩张，再顺着斑马导丝引入5～6F D-J管，3d后可将肾盂造瘘管拔除，重新更换1条7F D-J管，3个月后将肾盂造瘘管完全拔除[2-3]。

2 结果

17例患者的手术全部成功，平均手术时间（70.5±25.5）min，平均肾造瘘管拔除时间（2.3±1.1）d，术后平均血红蛋白减少量（3.0±1.2）g/L，平均住院时间（9.5±1.5）d。术后出现活动性尿血患者2例，需采用血肾动脉栓塞止血；改行开放手术患者1例。患者拔除D-J管后进行1个月～1.5年的随访观察，完全治愈率达82.35%。

3 讨论

UPJO在临床泌尿系统科室中属比较常见的梗阻性疾病，若不进行及时的诊断和治疗，最终会导致患者出现感染、结石、肾积水、出血等并发症，降低或损害肾功能[4-6]。就目前而言，治疗UPJO常用的两种方法是开放手术治疗以及腹腔镜手术治疗两种。随着科学技术和医疗水平的不断发展，经皮肾微造瘘治疗方法得到了前所未有的发展，亦成为治疗UPJO的首选方法。采用经皮肾微造瘘治疗方法，可安全、可靠地完成一期手术，对各种原因引起的UPJO均具有良好的治疗效果[7-8]。

在本研究中，17例患者的手术全部成功，平均手术时间（70.5±25.5）min，平均肾造瘘管拔除时间（2.3±1.1）d，术后平均血红蛋白减少量（3.0±1.2）g/L，平均住院时间（9.5±1.5）d。术后出现活动性尿血患者2例，需采用血肾动脉栓塞止血；改行开放手术患者1例。患者拔除D-J管后进行1个月～1.5年的随访观察，完全治愈率达82.35%。由此可见，经皮肾微造瘘治疗UPJO，疗效显著，安全可靠，具有积极的临床应用价值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.22.019

江西 342400 兴国县人民医院（江沛源）