老年高血压的健康教育

刘玉霞

(重庆市忠县人民医院 重庆 404300)

1.健康教育对象

1.1 高血压患者

1.2 高血压易患人群如收缩压在130 -139mmHg 和(或)舒张压在85-89mmHg 者;超重(BMI24 -27.9kg/㎡)或肥胖(BMI≥28 kg/㎡)或腹型肥胖(腰围男≥90cm，女≥85cm)者;有高血压家族史者(一、二级亲属);长期过量饮酒者(白酒≥100ml/d);长期高盐饮食者等。

1.3 家属和陪伴高血压患者的家属和陪护应该了解关于高血压的知识，以便能有效地参与到疾病的治疗和康复过程中。

2.健康教育方式［1-2］

2.1 个体教育:每例高血压患者均应接受1 次以上的个别教育。根据患者的具体情况，进行有针对性的教育。

2.2 随机性教育:如在治疗和护理过程中，对病人的问题进行解答或指导。

2.3 临床护理路径:郭卫芳报道，利用临床护理路径开展健康教育，可显著提高教育效果。

2.4 健康教育处方:以医嘱的形式对病人的行为及生活方式给予指导。

2.5 群体健康教育:对目标人群集中授课，进行健康咨询，对其提问给予解答。

2.6 社区义诊、宣传活动:利用节假日及各种宣传日，到公共场所宣传高血压相关知识。

3.健康教育内容［3-4］

3.1 什么是老年高血压:在非药物状态下，非同日3 次测量收缩压≥140mmHg(18.6kpa)和(或)舒张压≥90mmHg(12kpa)即诊断为高血压。年龄超过60 岁达高血压诊断标准即为老年高血压。

3.2 疾病知识教育:向目标人群讲解高血压的主要危险因素和长期血压高的严重后果，以引起重视，帮助其树立高血压可防可控的信念，采取有益于健康的生活方式和行为，消除危险因素(如肥胖者采用适当的方式减肥)，提高遵医行为。

3.3 心理指导:研究发现，高血压患者性格比健康人更内向，情绪不稳定、焦虑抑郁、偏执。高血压是一个慢性疾病过程，在治疗上需要一个健康的心理，健康教育应从患者的社会环境、躯体状态、心理因素同时着手，通过心理疏导、音乐疗法、兴趣培养等使患者保持情绪稳定，以减少不良情绪对血压的影响。

3.4 饮食指导:饮食在高血压病的控制中占有举足轻重的地位，以低盐、低脂、低胆固醇、优质蛋白、高纤维素为宜，可选用鱼类、瘦猪肉、豆制品、牛奶、蔬菜。陈春棉等随机选取90 例已确诊高血压的老年患者，填写"高血压饮食调查表"，对回收的调查表进行归类分组，对照组:饮食控制得比较好，又坚持服用降压药。结果:观察组比对照组病情减轻，生活质量得到提高，差异有显著性(P ＜0.01)。具体做到:

3.4.1 限制钠盐摄入，每日应低于6g(普通啤酒瓶盖去掉胶皮盖后水平装满可盛6g 食盐)。不吃或少吃咸菜及腌制品，如:腊肉、香肠等。

3.4.2 饮食宜清淡，多吃新鲜蔬菜水果、预防便秘，以免由于排便费力引起血压升高，甚至导致脑血管意外的发生。

3.4.3 浓茶、抽烟、喝酒都会使血压升高，酒还可以降低降压药的作用，因此应戒烟戒洒戒浓茶。

3.4.4 保证足够的钾、钙摄入可降低血压。如多食绿叶蔬菜、豆乳类食物。

3.5 休息与运动

3.5.1 休息:老年高血压患者生活应有规律，保证充足的睡眠，避免熬夜、久坐、劳累。改变体位如从卧位转为坐位或站位时动作宜缓慢，以防体位性低血压的发生。

3.5.2 运动:应根据病情进行适度、规律的运动，以有氧运动为主，如慢跑、气功、太极拳，活动时头部不能低于心脏，每次活动时间以30 -60 分钟为宜。如活动中出现头晕、心悸、气急等症状应立即停止活动而休息。

3.6 环境:老年高血压患者应避免过冷过热，当季节交替或天气变化、环境温度变化较大时，应及时自我调节应对适应。

3.7 自我血压监测:教会患者及家属正确测量血压的方法，血压控制不理想时每周测一次，必要时每天一次，血压过高或过低应及时就诊，血压控制在140/90mmHg 以下后，每月测一次。高危人群至少每6 个月测一次血压。

3.8 用药知识教育:向高血压患者及家属强调药物治疗的重要性，以提高服药依从性。

3.8.1 用药原则［5］:(1)终生用药;(2)遵医嘱用药，忌擅自加、减量甚至停药。根据用药效果，在医生指导下调整用药种类及剂量;(3)从小剂量开始，逐渐降压;(4)合理联合用药;为增大降压效果而不增加不良反应，对老年高血压通常采用2 种或多种降压药物联合治疗;(5)尽量应用长效药物，保持24 小时平稳降压;(6)个体化治疗，用药因人而异。

3.8.2 讲解药物的作用、副作用及服法。有研究表明:每天血压波动有2 个高峰，一般在上午6 -8 时，下午4 -6 时。根据降压药物入体的最高浓度、时间与血压高峰同步的原则，帮助病人确定最佳服药时间，如每天服药一次，则在早上服;每天服药两次，则早上、下午各一次;每天服药三次，则应早上、中午、傍晚各一次。

4.健康教育中存在的问题［6］

4.1 患者方面:受性格、文化、经济等因素影响，部分患者的自我管理(包括服药、饮食、自我监测血压等)能力差。

4.2 医护人员方面:实施健康教育时针对性不强，内容不具体。

4.3 社会因素:目前教育体制还不健全，教育力度还不够大，尤其是基层力量还很薄弱，应引起有关部门重视。

5.小结

老年高血压的防治需医院、个人、家庭、社会的共同参与。开展老年高血压健康教育是一项长期工程，作为医务人员，要不断学习新知识，总结经验，积极探索行之有效的健康教育模式，逐步完善健康教育内容，加大健康教育力度，以提高老年高血压的知晓率、治疗率及控制率，降低发病率，有效防治老年高血压。

［1］ 王怡.提高老年人高血压疾病认知率意义的研究［J］.中国疗养医学，2008，17(2):86.

［2］ 刘凌云，钟月桂，吴少珠.老年高血压病病人的健康教育需求及护理［J］.全科护理，2009，7(9):2340 -2341.

［3］ 苏爱莲.健康教育对高血压老年患者血压的影响［J］.齐齐哈尔医学院报，2009，30(8):1006 -1007.

［4］ 郭卫芳，贺尚平.临床护理路径在老年高血压患者健康教育中的应用［J］.中国保健营养:临床医学学刊，2008，17(20):53 -55.

［5］ 杨晓玲.开展社区高血压健康教育的体会［J］.中国社区医师(医学专业半月刊)，2009，11(13):222 -223.

［6］ 陈春棉，毛春华，陈焕弟，等.老年高血压患者饮食护理的效果观察［J］.中国保健医学:临床医学学刊，2009，18(6);19 -21.