口腔护理的现状与研究进展

余文琴 张允 吴雯 刘丹

(常州市第一人民医院消化内科 江苏 常州 213003)

口腔护理是临床基础护理的一项重要内容。口腔护理日益引起许多学者及临床工作者的重视，因此口腔护理理念也得到了完善和创新，口腔护理设备和相关用具以及护理药物等都进行了更新，口腔护理对个性化护理以及操作方法的创新越来越重视。本文从临床口腔护理 新的护理理念融入口腔护理中，新的口腔护理用具、方法、药物也投入口腔护理，口腔护理更加注重个体化和操作方法的多样化。现将临床口腔护理当中存在和问题和未来发展方向进行现状如下综述。

1.口腔临床护理的重大意义

口腔是人们身体的主要组成部分之一，口腔也是外界病原微生物入侵的主要路径之一，特别是对于那些患有恶性肿瘤等患者来说，他们的身体素质和抵抗能力都是比较差的，如果再加上病原微生物侵入的患者，患者的病情会变得更加严重。另外对于那些长期鼻饲、使用抗生素、脱水剂和激素的患者，特别是口腔颌面部手术的患者，是很容易导致患者除此之外，朱敏［1］研究发现:在常规护理的基础上，每天早、中、晚和进食前后给予急性有机磷农药中毒患者口腔护理可降低患者病情反跳率;郑东萍［4］等对消化性溃疡合并HP 感染接受序贯疗法行Hp 根除治疗的患者实施口腔护理，提高了HP 的根治率和溃疡的愈合率;余秀颜［2］等对糖尿口腔内感染，也可能导致患者其他一系列并发症状出现。通过为患者进行口腔内临床护理可以大大降低患者口腔相关并发症状出现，也可以大大降低患者肺部感染几率，是保障人们身体健康的主要护理方式之一。大量临床实践结果表明，在重症监病人实施机械通气过程中，患者那时的口腔内卫生情况是比较差的，会导致患者肺炎症状出现，这是导致患者肺炎出现的重要原因。只有为患者进行有效的临床口腔护理，使得患者舒适度不断提升，且患者口腔健康情况得到改善，最终大大降低患者呼吸机肺炎疾病发生率。病酮症酸中毒病人进行强化口腔护理干预可以观察到，在糖尿病酮症酸中毒患者临床护理当中，加强口腔护理是非常重要的，短时间内的干预效果是比较好的，且可以明显提高患者治疗有效率，改善患者口腔状态，另外还可以明显改善患者的整体状态。

2.相关护理理论在口腔护理中的应用

2.1 运用整体护理，在口腔护理中注入人文关怀

有研究者［3］认为口腔护理过程中应注重对患者心理感受的关注以及心理需求的满足，她认为口腔护理的全过程都应该由护士负责，护士必须在动态的效果中进行评估，只有这样才能够坚持以患者为本。将护理对象看成一个生理、心理、社会的整体的人，根据患者个体情况选择、调整口腔护理液及护理方法，满足不同护理对象的不同需要。

2.2 护理程序在口腔护理中的应用

口腔护理专家严格按照护理标准和护理程序为患者进行口腔护理，按照全面评估、有效诊断、合理决策、规范化实施、正确评价的程序增强了主动调控，对［4］运用护理程序对患者实施口腔护理，通过进行全面评估、准确诊断、科学决策、系统实施、客观评价的主动调控过程，对传统意义上的机械执行医嘱的被动工作模式，获得良好的护理效果。

2.3 运用循证思维指导口腔护理

循证护理就就是在运用现有科研结论的基础上，根据患者的实际情况和具体需求，在结合临床护理工作人员的护理情况，全面考虑之后采取最科学合理的护理措施，为患者进行有效口腔护理的一种方式。相关人员已经将循证护理应用到了患者临床口腔护理中，并通过确定问题、搜集相关资料，对该护理模式的应用合理性和可行性进行研究，根据资料依据进行临床护理并作出护理决策。从而采用最科学合理的护理措施落实口腔护理工作，不仅可以大大提高患者口腔护理效率;另一方面也可以培养护士的创新意识和评判性思维。

2.4 自理理论在口腔护理中的应用

相关人员认为，常规口腔护理有效性是比较低，根本无法满足患者的所有需求，而自理理论表明，人具备生来就可以照料自己的能力，可以运用该理论对患者病情进行合理性评估，找出患者病情主要影响因素和护理缺陷，从而提出相应的解决措施和护理措施，对有部分自理能力的病人来说，通过教育系统可以实现自我护理，从而大大增强患者护理自信心。

2.5 在口腔护理干预中贯彻"优质护理服务"理念［5］

无锡市人民医院风湿免疫科的护理专家通过对患者进行正确的刷牙及漱口的健康教育、住院期间动态的评估患者口腔情况及口腔感染危险因素并根据口腔感染情况选用合适漱口液等，使干预后牙龈出血和口腔感染情况均明显下降，临床效果满意。

3.对口腔护理液的认识

近些年来，相关人员已经研制出的新型口腔护理液，新型护理液的杀菌能力不仅十分强大，而且患者使用之后，其口感也比较好，容易接受，例如新型0.5%聚纬酮碘口腔护理液就有一种清香的味道，而口中仅仅带有一点点苦味，但苦味当中也稍微带着一些清凉的薄荷味道，而且患者的杀菌效果相对来说是比较好的，根本不受PH 值的影响，不必测试口腔PH 值［6］;Bopp M 等用0.12%洗必泰溶液为患者进行每天2 次的口腔护理可降低医源性肺炎的发生率。相关人员使用复方氯已定漱口液和ICU 机械进行患者通气，从而为患者进行口腔护理，其其护理效果是明显比生理盐水的护理效果要好的，可以更好的帮助患者清除口腔内杂物，还可以减轻患者口腔异味，降低患者口腔感染率。至今为止关于中药漱口液的报道越来越多，比如薄荷液就是中药漱口液当中的一种，另外还有银甘漱口液、中药清口液、两面针漱口液等，这种漱口液的运用效果都是比较好的［18］。

4.新型口腔护理用具的应用

"牙冲"原理主要来自于自来水压力产生过程中，自来水是有相应冲力的，会产生水柱，这些水柱产生之后可以帮助患者把口口腔内的异物和食物残渣都清除掉，清除部位是比较多的，不仅包括患者牙面和牙缝当中，也包括患者牙龈沟和舌头当中。日本创新除了一种刷舌刷，可以对患者牙床、舌、黏膜等部位进行按摩，通过相关部位按摩可以促进患者口腔血液循环。

5.口腔护理方法的改进

除传统的擦拭法，无意识障碍的患者也可采用含嗽法，漱口能使口腔湿润，清除大块残渣或分泌物，促进口腔自洁作用;传统口腔护理采用止血钳夹棉球檫洗，相关人员进行了改进，在常规口腔护理基础上创新了喉镜，可以有效落实昏迷患者口腔护理工作，还可以清楚看到患者口腔内部情况。另外，长棉签擦拭法，手指缠绕纱布擦拭法等方法也被创新出来。口腔外伤或术后病人采用新型方法可以有效避免口腔内部再次损伤。对于经口气管插管的患者，由二名护士协作，采用口腔擦洗与口腔冲洗联合应用的方法，也是目前临床广泛应用的方法。

总之，随着口腔护理方法的不断创新和人们口腔健康意识的不断增强，越来越多更加个性化的口腔护理方法也不断出现。但不应仅局限于口腔护理方法合理性选择等方面，还要健全口腔护理合理标准，更好的预防和治疗患者口腔疾患，增加患者舒适度，降低肺部感染、呼吸机相关性肺炎等并发症的发生，促进疾病转归，是我们以后努力的方向。

［1］ Lebeau S，Vandijek，Rello J，et al.Evidence-based guidelines for theprevention of ventilator-associated pneumonia:results of a knowledge test among european intensive cage nurses［J］.J Hosp infect，2008，70(2):180 -185.

［2］ Samuel J.Ford.The importance and provision of oral hygiene in surgical patients［J］.International Journal of surgery，2008，6(5):418-419.

［3］ 朱敏.急性有机磷农药中毒患者口腔护理与反跳的关系［J］.菏泽医学专科学校学报，2012，24(7):44 -45.

［4］ 郑东萍，朱华丽.消化性溃疡合并HP 感染实施口腔护理的研究［D］.全国口腔护理新进展研讨会论文汇编［C］.2012.

［5］ 余秀颜，刘平，窦宇红，等.口腔护理干预对糖尿病酮症酸中毒病人短期治疗效果的影响［J］.护理研究，2012，26(7):1948 -1949.

［6］ 郑玲，吴渭虹.用整体护理观指导口腔护理实施的调查分析［J］.护理研究，2003，17(3):358 -359.