胫骨Pilon 骨折石膏外固定术后并骨髓炎的护理

李春华 章朝晖通讯作者

(四川省南充市蓬安县人民医院 四川 蓬安 637800)

股骨pilon 骨折后石膏外固定被广泛应用于骨科急诊急救中［1］，大多骨折患者因对术后相关注意情况不了解导致自我保护能力下降进而发生诸多术后并发症。其中，尤以并发骨髓炎最为严重。现将我科2008 年8月～2014 年10 月，收治的Pilon 骨折行石膏外固定术后并发骨髓炎的21例患者的护理总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 我科自2008 年8 月～2014 年10 月，共收治胫骨Pilon 骨折行石膏托外固定术后并发骨髓炎患者21 例，所有患者均由当地基层医院转入。其中男14 例，女17 例，年龄7 -89 岁，平均年龄66.8 岁。所有患者经积极治疗均痊愈出院。

典型病例:患者，男，12 岁。因右胫骨Pilon 骨折在患者所在地医院进行门诊石膏外固定手术后回家休养，4 天后患者右内踝皮肤胀痛并且伴随有不适感，6 天后右小腿疼痛难以忍耐，在患者行手术医院检查后发现患者右内踝、胫前皮肤破溃、坏死、流脓，骨外露，小腿肿胀，以"胫骨Pilon骨折石膏外固定术后并发下肢皮肤软组织坏死伴骨髓炎"转入我科。

1.2 护理干预

1.2.1 心理护理

本组患者在本地医院进行石膏外固定后，由于缺乏相关护理知识导致皮肤大面积坏死感染，在转入我科后对陌生环境的不适应、情绪低落、对病情担忧。笔者根据病人的个性特征、文化层次、接受能力讲解病情的相关知识，让患者对病情恢复增加信心，医护人员应积极介绍医院环境消除患者陌生感，保持良好的心态去正视疾病，以提高其依从性，减少心理负担［2］。

1.2.2 病情观察与护理

胫骨Pilon 骨折行石膏托外固定术后，导致肢体血液循环障碍的原因是由于石膏绷带包扎过紧或肢体肿胀引起的，可形成压疮、骨筋膜室综合征，造成肢体缺血坏死甚至骨髓炎的形成［3］。所以患者进行石膏外固定后，要注意肢体动作，肢体抬高时必须注意观察患者皮肤颜色，温度，感觉等等一系列肢端活动以及供血状况，同时询问或倾听患者反馈的情况。一旦患者患肢部位持续疼痛，肿胀，麻木，请立即告诉主管医生，必要时作石膏开窗减压或拆除石膏以免发生局部溃疡、肢体坏死或缺血性挛缩。

本组患者患肢大面积皮肤坏死、感染甚至骨外露，我们在使用抗生素应注意患者的听力与肝功能;协助医生换药，注意观察伤口及肉芽的生长;保持有效、持续恒定的VSD 负压吸引，并注意记录观察其引流量、色、质。

1.2.3 饮食指导

本组病人由于局部肌肉组织坏死、大量渗液而蛋白流失，我们在强调高热量、高蛋白、富含维生素及纤维素食物的基础上，应遵循医嘱继续治疗，充分供给组织修复所需的营养物质。

2.功能锻炼指导

利用正确的锻炼方法多做有利于骨痂生长的运动［4］，功能锻炼应贯彻于骨折恢复期的整个过程，不同的锻炼阶段辅以不同的方法，应采用主动与被动、动与静相结合，循序渐进的锻炼方法。外固定后1 -2 周为不稳定期，应指导病人适当运动防止肌肉萎缩，同时辅以髌骨活动［5］;第3周后随着骨折的愈合加大功能锻炼强度，下肢屈伸髋、膝关节，踝关节背伸跖屈、足趾伸屈运动等。

3.讨论

胫骨Pilon 骨折最常见的治疗手段是石膏外固定，虽然简单易行，但病情观察和锻炼不合理，可导致患者发生各种并发症。这就告诉我们必须注意术后各种相关事项特别是门诊患者，及时随访，尤其是基层医院患者、高龄与儿童患者。

［1］ 吕式瑗.创伤骨科护理学［M］.北京:人民出版社，1998:54.

［2］ 张中兰.临床护理工作中护患纠纷的防范措施［J］.中国医药指南:学术版，2008，6(10):110 -111.

［3］ 董天华.积极开展加速骨折愈合的研究［J］.中华创伤杂志，2013，13(3):134.

［4］ 曹东梅，赵庆华.冠心病健康教育研究进展［J］.中华护理杂志，2011，(41):3.

［5］ 方慧霞，张宁，潘慧珍，等.急诊科开展健康教育存在问题分析与对策［J］.南方护理学报，2012，11(1):42 -43.