循证护理在CT引导下肝穿刺活检并发症中的应用分析

高小兰

(甘肃省天水市秦安县中医医院 甘肃 泰安 741600)

循证护理在CT引导下肝穿刺活检并发症中的应用分析

高小兰

(甘肃省天水市秦安县中医医院 甘肃 泰安 741600)

目的：探讨CT引导下肝穿刺活检并发症的预防措施，应用循证护理并加以实施。方法：回顾性分析在我科行CT引导下58例肝穿刺活检术并发症的因素及防治措施。结果：发生肝部剧烈疼痛的、穿刺局部出血的各1例，1例发生小量(＜30%)气胸。结论：采取循证护理措施，可减少甚至杜绝CT引导下经皮肝穿刺活检术的并发症发生。

循证护理肝穿刺活检并发症应用分析

CT引导下腹部病变穿刺活检已广泛应用于临床，是诊断和鉴别诊断的重要手段之一。

CT引导下的肝穿刺活检具有安全、可靠等优点［1］。但因其手术要求严格高，因此术中不容出现差错避免并发症的发生。笔者科室对CT引导下肝穿刺活检58例患者采取循证护理预防措施，取得了比较满意的效果，体会报道如下∶

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择我科2012年7月～2013年12月收治的58例行CT引导下肝穿刺活检患者，其中男女比例为∶男38例，女20例，年龄18～60岁，平均年龄45.8岁。所有患者经临床诊治均符合临床症状，严格掌握适应症，术前评估，履行告知义务并签署知情书。

1.2 仪器与方法

仪器使用我科的双排螺旋CT机和64排螺旋CT扫描仪。病人在做CT扫描的时候采取仰卧或俯卧位，选好穿刺点做好标记，穿刺时应注意避开周围重要器官及肝脏内血管，穿刺后再次进行扫描，待穿刺针进入病灶内留取标本送检。在整个穿刺过程中，护理人员陪同左右，采用循证护理方法，观察术中、术后并发症情况。

2.结果

发生肝部剧烈疼痛的、穿刺局部出血的各1例，1例发生小量(＜30%)气胸;无其他并发症发生。

3.讨论

3.1 循证护理(evidence-basednursing，EBN)是20世纪90年代随循证医学的发展而建立的，它是循证医学的重要分支，意为"遵循证据的护理学"，可定义为慎重、准确、明智的应用当前所能获得的最好的研究依据。CT引导下肝穿刺活检术采用国际公认的标准。另外，肝穿刺活检还可以用于诊断性治疗。尽管CT引导穿刺术安全可靠但任何环节都必须严谨执行避免出错导致发生并发症。

3.2 术后疼痛为肝穿刺常见并发症之一［2］。由于患者对手术过程缺乏了解，导致术前恐惧、紧张进而导致术后肌肉乏力和疼痛。本组患者因肝囊肿行囊内酒精硬化治疗，治疗中采用边退针边注射时少量酒精外溢导致肝脏局部组织受到刺激引起疼痛，即刻口服镇痛药，术后连续服用3次，每次6间隔6小时。

3.3 引起肝穿刺术最严重的并发症原因是出血［3］。本组患者中仅一人少了出血经过及时治疗以解决。术前行CT扫描准确定位，并了解周围有无较大血管或肿大的胆囊，避免反复多次抽吸。由于肝血管瘤与肝癌不容易辨别所以行穿刺术室要选择安全性高的细针［4］。术后进行严密观察，监测生命体征，尤其是血压。

3.4 本组病例发生小量(＜30%)气胸1例。本例因肝左叶近膈面的病变与肺下叶基底段相重，手术中呼吸配合不好导致肺组织损失。如果手术前患者紧张导致的心率、呼吸不稳。可以口服安定药来缓解;对喉头干、痒的患者给予冰糖水100 ml口服，通过控制患者喉干痒来控制手术的顺利进行。

3.5 由于肝穿刺术引发的并发症中，有百分之一的报道为血管迷走神经反应，此并发症表现为头晕，胸闷、血压下降。如出现此并发症应立即给患者吸氧并解释导致此种反应的原因。在本组病例中，术前、术中经心理干预，及时与患者沟通，未发生血管迷走神经反应。

3.6 在肝穿刺术并发症中，本组没有发生其他罕见的并发症，如肿瘤针道种植、其他器官损伤等等。

3.7 本组患者均没有发生败血症及菌血症和感染［5］。因为我科术前、术中均执行无菌操作，严格消毒，术后常规服用抗生素。

引起并发症的因素很多，因此，术前、术后均要制定详细的计划，来控制并发症的发生。影响并发症的因素主要有病灶的部位和大小，周围组织等等。我科行CT引导下肝穿刺活检58例患者采取术前心理干预，术中严格执行技术规范操作，术后有效的护理和预防措施，降低了并发症的发生取得了有效满意的效果。

［1］林诗杰，王陈绩.CT定位经皮肺穿刺活检67例临床分析［J］.临床肺科杂志，2012，9(17)：1732-1733.

［2］余松远，邓远，屈雅丽等.超声引导下肝穿刺活检并发症及处理对策［J］.中国超声影像学杂志，2011，6(20)：496-498.

［3］何志安，赖江琼，余丽萍，等.超声引导下经皮肝穿刺活检术并发症分析［J］.临床军医杂志，2012，2(40)：221-222.

［4］赵德华，杨承莲.肝血管瘤介入治疗的护理［J］.四川医学，2003，03：2687-2688.

［5］郭启勇，介入放射学［M］.第三版.北京：人民卫生出版社，2002：78.

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1009-6019(2015)10-0230-01