联合疗法对持续性房颤复律的临床研究

刘泽骋 金海英

联合疗法对持续性房颤复律的临床研究

刘泽骋 金海英

目的 探讨双倍剂量阿托伐他汀联合贝那普利对持续性房颤复律的临床疗效。方法 将86例持续性房颤患者随机分为对照组和观察组，每组43例，均采用胺碘酮或电复律进行复律。对照组在治疗前14天及治疗后采用单倍剂量阿托伐他汀联合贝那普利，观察组在治疗前14天及治疗后采用双倍剂量阿托伐他汀联合贝那普利，观察治疗后1、3、6个月时心房颤动复律后窦性心律的维持情况，服药后6个月检测左房内径，抽血测定血浆超敏C-反应蛋白（hs-CRP）和N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平。结果 对照组成功复律33例（76.7%），观察组成功复律39例（90.7%），2组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组在治疗后3、6个月时窦性心律的维持率均高于对照组（P＜0.05）。治疗前2组左房内径比较差异无统计学意义，治疗6个月后观察组左房内径明显小于对照组（P＜0.05）。2组在治疗后hs-CRP和NT-proBNP水平明显降低，并且观察组降低程度更加明显（P＜0.05）。结论 双倍剂量阿托伐他汀联合贝那普利可以明显提高持续性房颤患者的复律成功率，更好地维持窦性心律，减轻心房重构，减轻炎症反应。

房颤；阿托伐他汀；贝那普利

阿托伐他汀经临床研究在心血管疾病的治疗中具有良好的抗炎作用，因此也逐渐应用于房颤治疗中，但在持续性房颤复律中阿托伐他汀的使用剂量仍存在热议[1]。本研究主要探讨双倍剂量阿托伐他汀联合贝那普利对持续性房颤复律的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月～2012年12月在鸡西矿业集团总医院进行治疗的持续性房颤患者86例作为研究对象，患者房颤持续时间均在6周以上，随机分为2组：观察组43例，其中男29例，女14例；年龄48～73岁，平均（57.5±6.5）岁。对照组43例，其中男28例，女15例；年龄46～74岁，平均（56.5±6.3）岁。患者均排除合并感染，严重心、肝、肾功能损伤，肺纤维化，免疫性疾病者。

1.2 治疗方法 患者转复前给予综合治疗，如扩冠、控制血压、营养心肌、纠正电解质紊乱等，并且做好抗凝准备，先给予胺碘酮0.2 mg，3次/d，口服7 d，未转复者给予电复律，成功复律后给予胺碘酮0.2 mg，每12小时1次，口服维持。对照组在复律前14天至复律后30天给予贝那普利10 mg，每12小时1次，阿托伐他汀20 mg，每晚顿服。观察组在复律前14天至复律后给予贝那普利10 mg，每12小时1次，阿托伐他汀40 mg，每晚顿服。

1.3 观察指标 治疗前及治疗后6个月空腹抽取肘静脉血

5 mL，采用免疫比浊法测定高敏C反应蛋白（hs-CRP），酶联免疫吸附法测定N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理。计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组成功复律33例（76.7%），观察组成功复律39例（90.7%），2组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

观察组在治疗后3、6个月时窦性心律的维持率均高于对照组（P＜0.05）。其中，对照组的持续性房颤患者窦性心率的维持率为：3个月79%（共26例），6个月61%（共20例）；观察组为：3个月85%（共33例），6个月72%（共28例）

治疗前2组左心房内径比较差异无统计学意义。其中，对照组持续性房颤患者左心房内径为：治疗前(34.7±1.8）mm，治疗后（38.0±2.3）mm；观察组为：治疗前(34.2±1.5)mm，治疗后(36.2±1.8)mm，治疗6个月后观察组左心房内径明显小于对照组（P＜0.05）。

2组治疗后血浆hs-C R P和NT-p r o B N P水平明显降低。其中，对照组持续性房颤患者治疗前的hs-CRP为（8.24±2.12）mg/L，治疗后为（5.16±1.33）mg/L，NT-proBNP治疗前为（490.5±34.2）ng/L，治疗后为（352.5±28.3）ng/L。观察组持续性房颤患者治疗前的hs-CRP为（8.45±2.28）mg/L，治疗后为（3.65±0.83）mg/ L，NT-proBNP治疗前为（488.5±33.5）ng/L，治疗后为（267.3±23.3）ng/L，并且观察组降低程度更加明显（P＜0.05）。

3 讨论

心房纤颤是常见的心律失常之一，由多种因素引起，多见于心脏瓣膜病［2］。相当多的患者无法成功复律而以持续性房颤维持终身，其产生严重的血栓并发症导致中风的发生率是其他病因的2倍。因此，对于持续性房颤的研究一直是临床研究的热点，除了常用的降低心率、抗凝等，积极的治疗是成功复律的关键[3]。在房颤的发病中，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）起主要作用。血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）促进摄入细胞外的Ca2+和肌浆网Ca2+的释放，细胞内钙的超负荷可得到缓解，阻断AngⅡ及其受体，阻止细胞内Ca2+超负荷，逆转结构重构和与之相关的电重构，进一步阻止快速心房起搏[4]。

近年来的研究显示，他汀类药物对于房颤转复及维持窦性心律有重要意义［5］，研究［6］表明他汀类药物可能通过以下方式实现抗房颤作用：(1)改善自主神经功能；(2)抗炎作用；(3)改变心脏离子通道与载体；(4)延缓心肌组织电重构。但是在临床中常规使用单倍剂量，其他心血管疾病如冠心病等已证明使用双倍剂量的优势[7]，是否对持续性房颤使用双倍剂量也能收到双倍效果，临床少有报道。

近几年国外研究发现，血浆BNP水平在心房颤动患者中明显升高，血浆BNP在房颤时主要来源于心房，表明房颤发生的病理生理中存在BNP的参与[8]。脑钠肽（BNP）是一种主要由心肌细胞分泌的神经多肽类激素，具有扩张血管平滑肌、排钠利尿、抑制交感神经活性及减轻心脏负荷、拮抗RAAS、预防心肌重塑等多种生物活性，BNP在房颤患者中升高可能系心房超负荷以及心房收缩功能减弱所致。NT-ProBNP是BNP的前体，无生物活性，受进食、环境等干扰因素小，并且t1/2长、稳定性好，目前多用此指标评估房颤的严重程度。本研究结果显示，2组在治疗后血浆hs-CRP和NT-proBNP水平明显降低，并且观察组降低程度更加明显（P＜0.05）。因此，采用双倍剂量阿托伐他汀联合贝那普利可以更明显减轻持续性房颤患者的炎症反应及心房负荷。

[1] 夏经钢,曲杨,胡少东,等.贝那普利负荷量阿托伐他汀对稳定型冠心病患者非心脏手术围手术期保护作用的研究[J].现代生物医学进展,2014，14（20）：3844-3848.

[2] 樊冬梅.贝那普利联合阿托伐他汀钙对急性心肌梗死后心室重构的影响及机制探讨[J].心脏杂志，2013，24（1）：47-50.

[3] 夏中华.C-反应蛋白与冠心病持续性房颤及心功能的关系[J].当代医学，2011，17（11）：9-11.

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[6] 贾新未，王晓娜，李京波，等.ACEI 协助胺碘酮转复持续性房颤［J］.国际心血管病杂志，2006，33（4）：213.

[7] 韩卫红.参松养心胶囊控制持续性房颤患者心室率的疗效观察［J］.疑难病杂志，2006，5（4）：284-285.

[8] Chung MK，Martin DO，Spreeher D，et al.C-reactive protein elevation in patients with atrial arrhythmias：inflammatory mechanisms and persistence of atrial fibrillation［J］.Circulation，2012，114（20）：2886-2891.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.016

黑龙江 158100 鸡西矿业集团总医院心内科 （刘泽骋 金海英）