中医药治疗老年痴呆研究进展

陈阳 郑柳明 韦英海

中医药治疗老年痴呆研究进展

陈阳 郑柳明 韦英海

老年痴呆又被称为阿尔茨海默病，是由大脑器质性病变出现的脑功能障碍，使人们的理解、记忆、计算、判断、自我控制以及定向能力出现持续性损害或退化现象，从而对患者的生活质量造成恶劣影响。本文针对老年痴呆病，主要从单味中药治疗与复方中药治疗两个方面展开了研究。

老年痴呆；中医药；研究进展

老年痴呆多见于老年前期或老年期，且大约有80%以上的患者为血管性痴呆、阿尔茨海默型痴呆，临床症状表现为认知功能障碍与智能障碍，就中医角度而言，该病属“善忘”“呆病”“文痴”“痴呆”范畴[1]。有关统计数据资料显示，近年来我国的老年痴呆患病人数逐年呈现出递增态势，其中，65岁及以上的老年人群体中有5%～8%的患病率，80岁及以上的老年人患病率更是高达20%以上，故而应引起人们的广泛关注[2]。现就近年来老年痴呆的治疗进展综述如下，以为该病的临床治疗提供依据。

1 单味中药治疗

1.1 银杏叶 银杏叶属银杏科，为干燥叶，其中含有丰富的活性物质，如银杏内酯、银杏黄酮苷以及白果内酯等。银杏叶及其有效成分有抗脂质过氧化、清除自由基、改善脑水肿或脑功能以及保护脑缺血等功效。临床研究表明[3]，银杏叶及其有效成分对由脑循环障碍、脑动脉硬化等引起的眩晕、头痛、耳鸣以及注意力不集中等具有极佳的治疗疗效，患者服用4周其智力测试水平可明显改善，服用3个月其精神运动功能、精神病理学症状均可明显改善。此外，当其作用于大老鼠时，可有效调节其体液免疫水平与细胞免疫水平，并在改善老年大鼠肝脏、血液以及脑内酶活性方面的作用显著。

1.2 人参 人参属加科草本植物，是我国众多中药中较为名贵的一种，其具有较强的神经药理活性，可有效缓解疲劳、增进记忆与学习能力、改变脑生物碱、提高人与动物的学习能力、提高机体免疫力等。其水提物对SHSY5Y细胞（β-淀粉样蛋白诱导）凋亡可起到保护作用，其中的有效成分人参皂苷，具有延长动物细胞寿命与机体寿命的功效，并能将机体内的致衰老自由基清除，从而降低（消除）其对生物膜的损害；对老年大鼠而言，可降低心肌、肝组织与脑脂褐素水平，并促使血清过氧化脂质降低，进一步提高超氧化物歧化酶的活性[4]。

1.3 葛根 葛根属豆科，术粉葛、野葛的干燥根，其中含有大量的葛根素、大豆苷元、大豆苷等黄酮类物质。药理研究发现，其具有抗缺氧、增加脑血流量以及扩张脑血管等作用，总黄酮与其醇提物可有效缓解小鼠记忆障碍[5]。葛根素可扩张脑血管与冠状动脉，起到保护脑神经、抗氧化以及改善骨质疏松等功效。其应用于大鼠时，可提高其脑、心、肝组织中的超氧化物歧化酶（SOD）活性，使丙二醛（MDA）水平下降，进而提高机体自由基清除率，降低脂质氧化反应，有效抗衰老。

1.4 淫羊藿 淫羊藿属小檗科，为朝鲜淫羊藿或箭叶淫羊藿干燥的地上部分，具有强壮筋骨、补肾阳以及祛风湿等功效。其主要成分为黄酮类，可起到改善脑缺氧、脑缺血、抗氧化、增强免疫力以及延缓衰老等作用；可加快恢复D-半乳糖致亚急性衰老模型小鼠T和B淋巴细胞增殖反应，并能够提高肝脏总SOD活性，阻滞肝、心组织脂褐素的形成，有抗衰老作用，在老年痴呆治疗中的应用较为广泛[6]。

1.5 何首乌 何首乌属蓼科，为根块，益精血、补肝肾。其能使老年小鼠肝、脑组织中的MDA水平下降，使单胺类递质（脑内）水平提高，并能够增加SOD活性；作用于老年大鼠时，可通过影响中枢神经递质水平起到延缓衰老作用，其中的二苯乙烯昔可有效改善神经退行性疾病症状。

此外，常用于老年痴呆的单味中药还囊括灵芝、女贞子、远志、益智仁、石菖蒲、枸杞、首乌、刺五加以及鹿茸等[7]。

2 复方中药治疗

2.1 补肾活血 精气亏损、肝肾等脏腑功能失调、清窍失养致使血、火、气瘀阻滞脑窍，再加上年高肾虚精亏为老年痴呆患者的主要发病机制，熟地、人参、石菖蒲等多味中药制成的脑还丹可有效改善患者的行为障碍，提高其认知能力，并可调节睾酮、雌二醇、全血黏度、血脂、血浆黏度等，有效缓解脑缺血，增加脑血流量，加快脑细胞功能恢复，治疗效果显著[8]。

2.2 补肾养心 肾精亏损、髓海不足为老年痴呆的基础病因，机体衰老后，脏腑器官随之衰老，导致气血亏虚、心神失养，为此，应将补肾填精、养心益气作为治疗关键。文献报道，将人参、肉苁蓉、地黄、远志、茯苓以及菟丝子等多味中药联合作用于拟老年痴呆小鼠后，其对D-半乳糖与小鼠的学习记忆能力可起到改善作用，并能够促进海马脑源性神经营养因子的表达；锁阳、淫羊藿、刺五加、川断、柏子仁等制成的健脑益智颗粒疗效明显优于脑康复疗效[9]。

2.3 补肾活血化瘀 脑部、脉络、五脏为老年痴呆的主要病位，与心肝肾功能异常（失调）存在较大关联，其发病多由于血、气、郁、痰等病邪造成精血亏损、元气不足、脑髓空虚、阴阳失调，心肾脾亏损、痰瘀内阻为主要病机特点，为此应行补肾活血化瘀治疗。文献报道，采用石菖蒲、何首乌、水蛭、胆南星等补肾活血化瘀化裁辨证分型论治老年痴呆患者32例，中度与轻度疗效明显优于重度疗效，治疗总有效率高达82.35%，若采用智力训练、调节情志等辅助治疗的疗效更佳[10]。

2.4 补肾化痰开窍 老年痴呆患者多因肾虚精亏，髓海不足而使精气不能上承、痰浊上泛而导致窍道堵塞，为此要行补肾化痰开窍治疗。有报道称，自然衰老小鼠采用地塞米松联合亚硝酸钠腹腔注射治疗、模拟老年痴呆肾虚模型采用地黄饮子煎汁灌胃治疗后观察小鼠状态与记忆学习功能，结果显示后者状态与记忆学习功能明显优于前者，提示地黄饮子可起到延缓衰老肾虚处置小鼠记忆学习功能的衰退，或与地黄饮子具有交通心肾、补肾化痰、充实肾精，而使脑髓得养等有关，进而可有效防治老年痴呆[11]。

就中医角度而言，“肾主智,肾虚则智不足善忘其前言”，脑府失养、肾虚髓空、神机运行失常为老年痴呆病机，因此在治疗上应以补肾药最为常用，达到脑有所养、肾中精髓得充效果。“脑窍以气血流通为贵”、“痰不化则窍不开，瘀不除则神明不能自主”，重视化痰祛瘀，以达到“邪尽正复，神明复主”目的。

3 结语

综上所述，我国中药资源丰富，单味中药以及中药有效成分提取来治疗老年痴呆病的疗效确切，且不良反应小，尤其是中药复方治疗在治疗该病中所表现出的优势日渐明显，今后可视为中药发展的主流。但由于中药复方中的有效成分构成复杂，药效发挥也多具多靶性、多系统性，使得中药的深入与评价体系尚不完善，故而应综合最新研究理论成果，并结合当下先进的科学技术，以探索有效方剂，从而为老年痴呆病的防治提供保障。

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[4] 刘兆崇，陈民.中医药治疗老年痴呆研究进展[J].实用中医内科杂志，2011，12（6）：1206-1207.

[5] 吴汀.老年性痴呆的现代中医药研究[J].长春中医药大学学报，2012，26（1）：167-169.

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[7] 康宝仁，庞声航.中医防治老年痴呆概述[J].实用中医药杂志，2013，12（4）：193-195.

[8] 霍军，于俊丽.中医辨证分型治疗老年性痴呆90例[J].中医研究，2008，26（10）：571-572.

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[10] 陈志春.中药，能改善老年痴呆症状[J].老年人，2010，10（9）：316-317.

[11] 王伟，肖景东.中医辩证治疗老年痴呆症体会[J].中外医疗，2010，19（7）：259-260.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.005

广西 530291 崇左市复退军人医院神经内科 （陈阳 郑柳明 韦英海）