胃肠道恶性肿瘤术后腹腔内灌注化疗的临床护理体会

王海英 栗莉芳 闫翠芳

(河北省磁县肿瘤医院 河北 磁县 056500)

腹腔化疗是一种可有效维持肝脏、门静脉以及腹腔液抗癌药浓度的区域性化疗措施，在胃肠道恶性肿瘤术后应用腹腔内灌注化疗可降低病死率、减少复发和转移、提高患者生存率［1］。本次研究对象是我院实施胃肠道恶性肿瘤术后的56 例患者，本文总结患者术后临床护理工作的体会，旨在为同行提供参考，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次患者均来自于我院2009 年2 月-2014 年12 月收治的胃肠道恶性肿瘤患者，回顾分析患者资料和护理干预的效果。其中患者中男34例，女22 例，年龄分布在61 -79 岁，平均年龄为(72.9 ±8.7)岁。经病理诊断确诊为胃肠道恶性肿瘤，行胃肠道恶性肿瘤根治术。

1.2 灌注方法

经胃肠道恶性肿瘤术完毕后，首先用5 -氟尿嘧啶(5 -FU)、丝裂霉素(MMC)配制成的冲洗液，对腹腔进行冲洗，放置胶管附带装置调节器的引流袋于肿瘤累及的器官部位，胶管内径在4mm 左右，然后返回病室护理观察，在术后1 个星期内，根据肿瘤性质按照体表面积配制化疗液，药物包括有5 -FU、丝裂霉素、顺铂、卡铂、表阿霉素等化疗药物，每隔一天灌注一次，用量在750 -2500ml 范围内，治疗20 天为一个疗程。

1.3 护理措施

灌注前护理，56 例患者在年龄和文化程度上有所差别，在进行化疗前会出现不同程度的紧张和恐惧感，因此，在护理工作者在术前要对患者进行详细的讲解，解除心理负担，并指导患者配合治疗，消除顾虑，增加手术成功率;在进行灌注前叮嘱患者排尽尿液，以便充分灌注，同时做好引流管的检查工作，协助患者取仰卧位。灌注时护理，在灌注过程中，密切关注患者的灌注情况，若出现灌注受阻或患者表示腹胀难受需立即夹闭引流管，停止灌注，待患者卧床休息4 小时后后再进行灌注，建议患者每隔半小时变换体位，帮助化疗液在腹腔中的充分分布，灌注时多与患者交流，充分掌握患者的情况，疼痛难当时以便及时处理。灌注后的护理，灌注完成后，对灌注化疗液的用量做好明确的记录，计算每次化疗中化疗药物的用量，对患者血压、体温以及呼吸密切关注并做好记录，在化疗4 小时候，建议患者下床活动和进少量饮食，在24 小时候，患者若无不适感，可进行正常饮食。患者若有腹胀、呼吸加快、血压升高、高热、恶心呕吐、出汗等症状，在征询医师同意后，可放出部分化疗液。

1.4 统计学分析

患者出院后，跟踪随访1 -3 年，对患者的存活率、复发率和转移率进行统计学描述，计数资料采用百分比表示。

2.结果

经治疗后患者出院，统计其1、2、3 年患者的存活率，患者恢复较好，分别为85.7%(48/56)、76.8%(43/56)、69.6%(39/56)。复发和转移的患者较少，1、2、3 年的发生率分别为5.4%(3/56)、10.7%(6/56)、14.3%(8/56)。

3.讨论

腹腔化疗通过腹腔内给药，药物直接通过肝脏进行解毒后进入全身循环，毒副作用小，药物在其他脏器分布较少，属于选择区域性化疗措施。在化疗时，根据患者的情况选择疗程，癌转移的患者每隔一个月化疗一次，连续6 个疗程;无癌转移的患者，可进行3 个疗程后，每年化疗一次即可，持续4 年左右。目前在临床中胃肠道恶性肿瘤术后进行腹腔内灌注化疗具有较多的应用，5 -FU 药物可以作用于细胞分裂的S 期，影响DNA的合成，是一种常用的治疗消化道肿瘤的化疗药物。顺铂与DNA 结合，破坏DNA 的功能，切断其再复制，是一种非特异性的抗癌药，在消化道肿瘤中使用也较为广泛，它是一种无机铂的金属络合物。

腹腔内灌注化疗在综合性治疗消化道恶性肿瘤中是必不可少的环节，有相关文献报道，腹腔内灌注化疗的效果与化疗的药物浓度、作用时间等成正相关［2］。腹腔内灌注化疗的目的是将脱落残余的癌细胞消除，延长患者生命、提高患者生活质量。对患者情况进行整体评估，根据患者情况制定护理措施将有助于提高患者的治疗效果。在护理中要严格执行正规的护理操作，按照正确的护理程序进行，在生理、心理、文化和社会各方面对患者进行全方位的护理观察。腹痛、腹胀以及恶心呕吐是常见的术后并发症，护理时要密切关注及时做出相应措施。受到术后创伤、大量液体灌洗、药物刺激等影响，患者易产生腹痛腹胀，研究报道显示在可能出现该反应的患者灌注前半小时，注射50mg 杜冷丁可有效减轻疼痛。患者定时变换体位，可帮助化疗液的分布均匀，使化疗液与腹腔充分接触，更好的发挥药效，杀灭癌细胞。变换体位还可促进排气减轻疼痛，防止肠道粘连。在灌注时为避免出现恶心呕吐，应尽量减少进食量、缓解胃部充盈状况，文献报道肌肉注射20mg 胃复安可减少恶心呕吐发生率，若患者出现恶心呕吐，可在医嘱下静脉注射5mg 托烷司琼［3］，同时注意补充水分、电解质等维持体内的酸碱平衡，在灌注时进行静脉输液还可以帮助毒素的排出。在本次治疗过程中，仅有1 例患者出现不良反应，表现为腹痛、恶心呕吐，在停止灌注，注射相应药物后恢复正常。在化疗后也需要密切关注患者的状况，若在灌注化疗液后24 小时患者引流管中有血性液、肠液等，表明其出现术后并发症，应立即通知医生进行处理。综上所述，腹腔内灌注化疗的护理干预对于化疗的疗效具有重要的作用，直接关系到患者的恢复情况和生活质量，在整个化疗过程中，护理工作都必不可少，在护理过程中，护理人员要充分了解患者情况，制定出适宜的护理计划，避免并发症的出现，以期达到预期的护理目标。

［1］ 冯强，袁兴华，郑朝旭，等.胃肠道肿瘤术中腹腔热灌注化疗临床研究［J］.中国医刊，2011，46(7):30 -32.

［2］ 李娜，薄常文，邹长鹏，等.循环热灌注化疗与单纯灌注化疗治疗胃肠道肿瘤恶性腹腔积液的疗效比较［J］.世界华人消化杂志，2013，21(33):3757 -3761.

［3］ 高丽珍，高峨嵋，黄艳坤，等.胃肠癌及卵巢癌术后腹腔热灌注化疗50 例护理体会［J］.解放军医药杂志，2012，24(7):67 -68.