经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗复杂性肾结石护理体会

苏丽娜 赵海燕

(中国人民解放军第二六六医院泌尿外科 河北 承德 067000)

经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗复杂性肾结石护理体会

苏丽娜 赵海燕

(中国人民解放军第二六六医院泌尿外科 河北 承德 067000)

目的：研究分析经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗复杂性肾结石的护理效果。方法：选取我院2013年5月至2014年6月收治的32例复杂性肾结石患者，所有患者均采取经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗，并对患者进行综合性护理，观察患者的护理效果。结果：通过碎石手术治疗之后，患者的结石均得到有效的排除，其中1例患者仍有结石残留，通过护理之后，三个月内残留物排出体外。所有患者的预后情况较好，无复发率。结论：使用经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗，能够提高碎石的效率，减少结石的残留。同时，加上充分的术前准备和术后护理的综合护理措施，可以有效的提高治疗的成功率，提高患者的生活质量。

经皮肾镜气压弹道超声碎石术;复杂性肾结石;护理体会

在治疗肾结石的时候，通常会采用经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗，并能够取得较好的治疗效果，针对复杂性肾结石，通过这种方法治疗，其治疗效果更佳明显［1］。在碎石术治疗之后，尤其需要注意及时进行综合性的护理，以便有效的提高患者的治愈率，提高患者的预后情况［2］。本研究通过对我院收治的32例复杂性肾结石患者进行分析研究，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年5月至2014年6月收治的32例复杂性肾结石患者，其中男性19例，女性13例，年龄段为24-57岁，平均年龄为(34.26 ±2.16)岁。其中14例为鹿角形结石，18例为肾多发结石，所有患者均确诊为复杂性肾结石。

1.2 方法

针对复杂性肾结石患者，采用经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗，首先要采用硬膜外麻醉，麻醉成功之后，取患者的健侧卧位，并使用生理盐水作为灌注液，在负压吸引时改用灌注泵，压力为 30kPa，其流量为300ml/s。所有的治疗过程均在监视系统下进行。之后使用B超定位，如果没有肾积水现象，就可以经膀胱镜插入输尿管导管，并沿着导管注入生理盐水，在十二肋下腋后线到肩胛下线的区域穿刺相应的肾中盏，当穿刺完成之后需要扩充通道。如果无法完全确定穿刺通道的准确性以及合理性，可以先使用输尿管短镜沿着穿刺的通道进行观察，确定通道之后放置经皮肾镜进行碎石，并设定气压弹道碎石治疗的能量为70%，超声碎石占空比为70%，将两者联合使用，在碎石的同时将结石碎屑吸出体外，治疗完成后，穿刺通道留置肾造瘘管，持续导尿5-7天后常规静脉滴注抗生素3-5天，术后进行综合护理，并观察患者的术后护理情况。

2.结果

通过碎石手术治疗之后，患者的结石均得到有效的排除，其中1例患者仍有结石残留，通过综合护理之后，三个月内残留物排出体外。所有患者的预后情况较好，无复发率。

3.讨论

复杂性肾结石主要标准为其结石的直径大于25mm，同时还包括鹿角形结石、多发性结石以及肾有解剖和功能异常导致取石困难的结石。随着泌尿科治疗技术的不断改进和发展，复杂性肾结石的治疗方式越来越多［3］。无论采取哪种方式治疗，其治疗的目的是消除结石，解除梗阻，以便有效的保护肾功能的正常运行。通过多次研究和临床经验进行分析，针对复杂性肾结石患者，采用经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗，可以取得较好的治疗效果。同时，针对碎石术治疗之后，还需要注意对患者进行综合性护理，以便有效的提高治疗成功率，促进患者更快的康复［4］。其综合性护理措施如下。

其一，术前护理。护理人员需要向患者和家属讲解气压弹道碎石术的原理、方法等，并向患者解释通过该方式治疗，其痛苦小，治愈率较高，以便有效的消除患者的紧张、恐惧、不安的心理，确保患者维持良好的心态接受治疗。在术前1小时需要常规禁食，4小时禁饮。常规使用腰腹部以及会阴部备皮。术前晚上肌肉注射安定10mg，以便有效的确保患者的睡眠质量，并进行普利卡因皮试，术前30分钟肌肉注射0.5mg的阿托品和0.1g的鲁米那钠。

其二，术后护理。首先，针对硬膜外麻醉的患者，在术后需要平卧，6小时之后需要改为斜坡卧位。并监视患者的生命体征变化情况，在术后每30分钟测量一次，观察患者的各项指标变化情况。其次，在术后6小时，患者需要禁食，当患者无恶心、呕吐等情况，可以适当的给予半流质食物，次日改为普通饮食，需要食用新鲜的富含粗纤维的蔬菜和水果，避免便秘的发生。再次，在术后需要常规留置气囊导尿管，在5-7小时之后需要拔除，术中留置内支架管引流，其留置时间需要根据患者的病情而定，通常为4-6周。肾造瘘管通常在术后7-10天左右拔除，在拔管之前需要先夹管24小时观察患者膀胱内导尿管引流量是否明显增加，患者的患侧肾区是否出现胀痛、发热等现象，以便确定引流系统的通畅情况。如果拔管过早的话，就会由于造瘘管周围窦道没有完全形成，导致拔管之后漏尿现象比较严重。同时，由于碎石之后，粘膜具有不同程度的损伤，从而容易出现水肿、出血等现象，并且可能会出现残留结石碎片，最终导致梗阻影响到肾功能的恢复［5］。在术后，还需要确保尿管的通畅性，并观察尿液的颜色、性质以及流量等情况。同时，还需要观察在排尿的时候有无结石的排出，并做好记录，发现异常请情况，需要及时向医生汇报。

其三，出院指导。需要嘱咐患者出院之后进行适当的休息，多喝水，尽量不要憋尿，需要定时排尿，以便避免尿液反流，从而导致尿路感染的情况发生。避免进行有关腰部的剧烈运动，从而有效的避免血尿和支架管移位现象的发生。同时，还需要观察尿色，如果出现异常现象，需要及时就医。

综上所述，使用经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗，能够提高碎石的效率，减少结石的残留。同时，加上充分的术前准备和术后护理的综合护理措施，可以有效的提高治疗的成功率，提高患者的生活质量。

［1］梅卫玲，张玉兰，李红艳，等.微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的护理34例［J］.中国实用护理杂志，2009，15(20)：271-272.

［2］郭剑明，王国民.经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石150例报告［J］.中国微创外科杂志，2010，14(08)：147-148.

［3］李建兴，张军晖.经皮肾镜下气压弹道碎石联合超声碎石术治疗复杂性肾结石疗效观察［J］.临床泌尿外科杂志，2011，24(19)：534 -535.

［4］李逊，吴开俊，单炽昌.经皮肾输尿管镜治疗上尿路结石的护理研究［J］.中华泌尿外科杂志，2012，14(16)：426-427.

［5］邵红娟，何英灵.经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗复杂性肾结石护理体会［J］.齐鲁护理杂志，2010，15(08)：123-124.

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1009-6019(2015)10-0200-02