微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的护理

刘文慧 赵海燕

(中国人民解放军第二六六医院泌尿外科 河北 承德 067000)

微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的护理

刘文慧 赵海燕

(中国人民解放军第二六六医院泌尿外科 河北 承德 067000)

目的：研究探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床护理方法及疗效。方法：随机抽取我院2012年3月-2014年3月采用微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的患者60例为研究对象。针对所有患者采取相应的护理措施。结果：治疗结果显示，所有患者手术均顺利完成，结石清除率达到97.6%，术后患者拔管顺，无一例患者出现造瘘脱落以及感染等情况。所有患者均治愈出院，所有患者对医院治疗效果和护理工作均较为满意。结论：肾结石患者在治疗的过程中采用微创经皮肾镜钬激光碎石术的过程中采取护理措施，不仅能够保证手术顺利进行，还能够提高治疗的效率，促使患者早日康复，改善医患纠纷。

微创经皮肾镜钬激光碎石术;肾结石;护理

微创经皮肾镜钬激光碎石术在实施的过程中具有取石完整、碎石效果良好、术后并发症少以及患者康复快手术损伤小等优点。该治疗方法对输尿管上段结石、肾结石具有良好的效果［1］。在患者治疗的过程中采取相应的护理措施，能够提高患者对治疗的满意度。本文随机抽取我院2012年3月-2014年3月采用微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的患者60例为研究对象。研究探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床护理方法及疗效。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院2012年3月-2014年3月采用微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的患者60例。其中男35例，女25例。患者年龄为24 -70岁，平均年龄为44.3岁。所有患者中双肾结石32例，双鹿角形结石21例，单侧肾结石28例，单侧鹿角形结石39例，单侧肾结石合并肾盏结石19例，输尿管上段结石合并肾盂肾盏结石13例，孤立肾结石1例，共30例侧患肾。其中21例有体外震波碎石史，30例肾结石合并肾盂输尿管连接部狭窄。

1.2 方法

所有患者均采取微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗。患者手术中采取局部麻醉，取截石位。在患者患侧输尿管凝性插管后改俯卧体位。患者取石完成后实行钬激光狭窄段内切开置管。在患者手术期间均采取相应的护理措施。患者的护理措施主要包括术前护理、术中护理以及术后护理，其实施步骤主要如下∶

(1)术前护理

在患者手术采取手术之前，护理人员应当做好相应的护理工作。首先，物品准备。微创经皮肾镜钬激光碎石术需要的物品较多，在手术之前需要准备好肾穿刺针、斑马导线、双J管、肾造瘘引流管、输尿管镜、筋膜扩张器。护理人员需要认真检查灌注泵，钬激光系统、输尿管镜以及摄像系统，要保证各系统性能良好。其次，患者做好准备。护理人员在手术之前应指导患者联系体位，从俯卧半小时开始训练，渐渐延长至3小时［2］。训练的过程重要观察患者心率、呼吸以及血压是否异常。如果患者自我感觉良好说明体味训练较为成功。同时还应明确肾盂盏的具体结构与结石的具体部位。在为患者实行肾穿刺时，护理人员还应当将患者的患侧垫高30度，患者体位呈现弓形状态。护理人员指导患者保持稳定的呼吸，避免咳嗽和打喷嚏，防止由于呼吸祈福引发肾脏位置发生变动，造成穿刺失败。

(2)术中护理

手术操作过程中的护理对患者手术顺利实施具有重要的意义。术中护理包括了三部分的内容。首先，钬激光、摄像系统和液压灌注泵的调节。在手术中应当妥善固定好激光光纤，同时还应当调节好摄像、录像系统，促使灌注泵保持恰当的流量和压力。灌洗液能够保证手术视野的清晰。手术过程中应当使用水浴箱将灌洗液的温度调至37度左右。护理人员应当特别注意全过程保持保温。对于功率较大的钬激光碎石术应将结石碎成"粉末"。为了不影响视野，灌洗液的冲洗应保持低压的状态。退镜前宜高压灌洗，使肾内形成暂时高压，加快灌洗液从扩张通道冲出。其次，密切观察患者的生命体征。护理人员在手术的过程中应当密切观察患者的呼吸、循环系统等情况。观察患者的心率、血压、呼吸等变化。在手术过程中护理人员还应当询问患者的自身反应。如果患者感觉严重不适，出现胸闷、头晕、心慌等症状时，应及时告知医生，必要时终止手术。最后，体味护理术中由截石位改换俯卧体位。在患者手术实施期间，注意观察患者腹部以及肘部是否受压，使用软枕对该部位进行保护。

(3)术后护理

在患者手术实施完成后术后护理同样具有重要的影响。首先观察患者出血情况。患者手术后应严密观察其生命体征直至病情完全稳定。护理人员还应观察患者肾造瘘管以及尿管引流液体的颜色、性质以及量，并做好相应的记录。在发现异常情况时应及时报告。如果患者术后肾造瘘管引流液体呈现鲜红色，可以关闭肾造瘘管10分钟左右，然后观察液体的颜色。护理人员还应当嘱咐患者卧床休息4天左右，每天多饮水，多食用含有纤维素的蔬菜以及水果，避免用力排便加重出血［3］。其次，肾造瘘管护理。在患者手术后应当妥善固定好肾造瘘管，皮肤的固定点应当顺着造瘘管的方向插入，使用脚步将其固定，防治瘘管脱落。护理人员在此过程中应当准确记录患者肾造瘘管引流液体的流量，观察肾造瘘管引流液的颜色。通常情况下，患者在手术室时后的3天，因刘烨的颜色由红转清。因而也就无需处理。如果患者因刘烨的颜色逐渐加重同时伴有凝血块，该原因通常为大血管损伤，护理人员应嘱咐患者绝对的卧床休息，适当使用镇静剂。同时还应观察患者辅料的颜色。

2.结果

治疗结果显示，所有患者手术均顺利完成，结石清除率达到97.6%，术后患者拔管顺，无一例患者出现造瘘脱落以及感染等情况。所有患者均治愈出院，所有患者对医院治疗效果和护理工作均较为满意。

3.讨论

微创经皮肾镜钬激光碎石术在临床上具有多项优点。在患者治疗肾结石的过程中，采取相应的护理措施不仅能够有效保证患者治疗的质量，还能有效缩短患者住院治疗的时间。手术护理能够及时发现患者治疗过程中的不适感。这样可以显著提高患者对治疗的满意度［4］。

综上所述，肾结石患者在治疗的过程中采用微创经皮肾镜钬激光碎石术的过程中采取护理措施，不仅能够保证手术顺利进行，还能够提高治疗的效率，促使患者早日康复，改善医患纠纷。

［1］陈利英，葛学娣.经皮内镜钬激光椎间盘髓核摘除术的疗效观察与护理［J］.解放军护理杂志，2012，10(09)：57.

［2］张新芳.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石围手术期护理［J］.航空航天医学杂志，2012，11(12)：45.

［3］龚锦，姜萍，龚晓，等.钬激光在腔内泌尿外科手术中的应用与护理［J］.上海护理，2013，9(03)：12.

［4］罗美妮.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石术后并发症护理研究［J］.中国伤残医学，2012，8(11)：22.

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1009-6019(2015)10-0191-01