小切口白内障囊外摘除术治疗高度近视合并硬核白内障疗效观察

马春杨

(黑龙江省医院 黑龙江 哈尔滨 150036)

小切口白内障囊外摘除术治疗高度近视合并硬核白内障疗效观察

马春杨

(黑龙江省医院 黑龙江 哈尔滨 150036)

目的：研究分析高度近视合并硬核白内障患者使用小切口白内障囊外摘除手术的治疗效果。方法：2003至2012年我院共有156例硬核白内障合并高度近视患者接受治疗，共有患眼168只，我们对这些患者采取了小切口白内障囊外摘除术，对其手术效果进行探讨。结果：经过手术治疗后，三个月时进行统计，有161只患眼视力获得了提升，占研究总数的96%，其余的7只患眼因视网膜脉络萎缩而无法获得视力改善。并发症情况：有三例患者术中出现了后囊膜破裂，17例患者术后出现了眼角膜可逆性内皮水肿，8例眼前房渗出，5例眼前房积血，22例眼后囊膜浑浊，2例视网膜脱离。结论：高度近视合并硬核白内障患者接受小切口白内障囊外摘除手术治疗临床效果好，患者术后恢复速度快，并发症几率低。

小切口;白内障囊外摘除术;高度近视;硬核白内障

超声乳化小切口手术治疗白内障疾病具有比较好的效果，患者术后恢复快，创伤小，在目前临床治疗白内障疾病中属于首选的术式。可是因为手术使用的设备造价高，手术掌握困难，且患者如果存在高度近视情况，那么就很容易出现角膜内皮损伤，引起一些并发症，增加了患者手术痛苦，也给治疗带来了难度。小切口白内障囊外摘除术对高度近视合并硬核白内障患者的治疗效果同超声乳化技术相比，并没有什么较大的差距。此次我院就168只高度近视合并硬核白内障患眼使用小切口白内障囊外摘除术的临床效果进行了研究分析，现有以下报道。

1.资料与方法

1.1 临床资料

收集2003年7月～2012年12月我院眼科住院的高度近视合并Ⅲ级以上硬核白内障患者，共156例(168只眼)，其中男76例(82只眼)，女80例(86只眼)，年龄50～83岁，平均67.6岁，A超测眼轴长26～32 mm。

1.2 手术方法

术前充分散瞳，表面麻醉生效后，做上直肌固定缝线。以上穹窿部为基底做结膜瓣，于颞上或鼻上方距角膜缘后1.5 mm的巩膜上做长为5.5～7 mm(切口的长度取决于晶状体核硬度的级别)"一"字形巩膜板层切口，用月牙形刀作板层巩膜隧道至角膜缘内透明角膜1.0～1.5 mm，穿刺进入前房。前房内注入粘弹剂，环形撕囊或开罐式截囊，直径为6～7 mm。充分水分离及水分层，借助截囊针半旋半推晶体核可使其半脱位于前房。扩大切口，使内切口大于外切口，在晶状体核与角膜、后囊膜之间分别注入粘弹剂，用晶状体圈匙伸入核的后方，将核缓缓脱出。抽吸残留皮质，囊袋内植入后房型人工晶状体，将前房内的粘弹剂冲洗干净后并形成前房。巩膜隧道切口自行关闭无渗漏，切口处球结膜下注射地塞米松2 mg及庆大霉素1万单位，上眼膏后加眼垫。

2.结果

经过手术治疗后，三个月时进行统计，有161只患眼视力获得了提升，占研究总数的96%，其余的7只患眼因视网膜脉络萎缩而无法获得视力改善。并发症情况∶有三例患者术中出现了后囊膜破裂，17例患者术后出现了眼角膜可逆性内皮水肿，8例眼前房渗出，5例眼前房积血，22例眼后囊膜浑浊，2例视网膜脱离。

3.讨论

白内障具有较高的临床致盲几率，该疾病在50岁以上的中老年患者中发病率比较高，超过60岁的发病率高达60%，80岁以上几乎为100%。现代人寿命比较长，因此临床中的白内障患者数量也是不断的增加，采取手术的治疗方式是该类患者的有效选择，患者接受手术治疗也能够很好的恢复视力。

上世纪90年代治疗白内障使用超声乳化白内障吸除、人工晶体植入等方式具有比较好的效果，随着微创手术的发展，增加了小切口的手术方式，也是目前使用较多，效果较好的小切口白内障摘除手术。小切口手术并不像超声乳化手术那样需要借助昂贵的手术设备，术后的效果和超声乳化手术相比无太大的差异性，适用范围也比较广泛，我国在农村地区因为经济匮乏，所以无法承担超声乳化手术的费用，因此比较适合选择小切口手术来进行治疗。

小切口白内障手术对于设备的要求不高，使用显微镜技术和器械既可以实现额，而显微镜技术一般医院都能够很好的掌握，因此应用起来比较方便。高度近视合并硬核白内障患者临床中由于其眼轴较长，巩膜比较薄，因此在手术进行的时候患者的眼球内压比较低，巩膜会有凹陷的症状。并且高度近视白内障患者晶状体悬韧带数量比较少，所以晶状体会比较不稳定，容易出现脱位。根据一些研究显示，患者属于高度近视情况时，其玻璃体有14%的几率脱出，脱出后，患者的视网膜脱离几率为41%［1-2］。小切口白内障手术具有超声乳化手术的优点，并且所需的设备和技术等都比较低，因此应用起来更加便捷［3-4］。

总而言之，临床中的小切口白内障囊外摘除术具有超声乳化手术的优点，并且能够预防患者的手术并发症，手术后患者恢复速度更快，不容易出现散光等情况。超声乳化手术对于硬核白内障患者的效果不是非常理想，治疗难度比较大，而采用小切口白内障囊外摘除术，则可以起到较好的效果，对患者的并发症降低和快速恢复提供了促进作用。所以我们比较推介高度近视合并硬核白内障患者接受小切口白内障摘除术来进行治疗，经济性和效果都比较突出，该手术临床应用价值比较高，基层医院也可以使用。

［1］张效房，吕勇，马静，等.介绍一种小切口非超声乳化人工晶状体植入术［J］.眼外伤职业眼病杂志，2000，22(5)：501-502.

［2］陆道炎，张效房，陆国生，等.国外白内障与人工晶体手术的进展［J］.中华眼科杂志，1993，29(1)：9.

［3］赵广华，何洪林，蔡国灵.小切口囊袋内手法劈核用于硬核白内障的临床观察［J］.中华实用眼科杂志，2005，23(1)：50-51.

［4］马向明，陈丽欣.小切口白内障囊外摘除术120例临床分析［J］.浙江实用医学，2010，15(3)：215-216.

R776.1

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1009-6019(2015)10-0128-01