行为干预对糖耐量异常患者血糖、血脂影响

邵光辉

(广东省佛山市顺德区均安医院内一科 广东 佛山 528329)

行为干预对糖耐量异常患者血糖、血脂影响

邵光辉

(广东省佛山市顺德区均安医院内一科 广东 佛山 528329)

目的：探讨生活方式干预对糖耐量异常患者糖尿病发病、血脂及脂肪肝的影响。方法：我院体检糖耐量异常患者122例，随机分2组，干预组对生活方式干预，1年后再次评估。结果：干预组体重指数、血压、血脂、血糖水平均优于对照组(p＜0.05)，糖尿病发病率及脂肪肝患病率均明显低于对照组(p＜0.05)。结论：生活方式干预可明显改善糖耐量异常患者体重指数、血压、血脂、血糖水平。

行为干预;糖耐量异常;血糖;血脂

现代社会随着人们生活方式和饮食结构不断变化，糖尿病的患病率逐年上升。有研究指出，我国的成年人2型糖尿病的患者达9240万人;还有大基数的人群处于糖耐量异常和空腹血糖调节受损状态。2型糖尿病，常常合并血脂异常及脂肪肝，主要并发症为血管损害，严重影响生存质量。糖耐量异常患者具有高风险向糖尿病转换，既往有研究表明，对糖耐量异常患者健康教育及认知干预对糖尿病及并发症的预防具有重大意义［1］。本研究通过筛选糖耐量异常患者，随机分组对其进行行为干预，为糖尿病一级预防提供依据。

1.临床资料与方法

1.1 研究对象 为在本院体检的事业单位职工，经测口服葡萄糖耐量试验确定为糖耐量异常者共164例，同意参加研究患者122，其中男62例、女60例，年龄35～58(42.2±8.7)岁。人选标准∶两次75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)餐后2小时血糖，超过正常的7.8mmol/L，但仍未达到11.1mmol/L的糖尿病诊断标准。排除标准∶糖尿病;严重全身性疾病，包括严重心、脑、肾疾病或肿瘤等;既往行胰腺手术，3个月内使用过激素(口服或静脉)等影响糖代谢的药物。纳入研究的病例随机分为两组。干预组对照组各61例，其中干预组男性34例，女性27例，平均年龄41.3± 8.4岁，最终完成实验54例，对照组完成随访58例。

1.2 试验方法 课题小组成员统一制定干预计划。对所有患者建立档案，对患者的一般资料及2014年3月体检资料进行记录。干预方式以同一时间授课为主要方式，向患者讲述糖尿病的发病机制、并发症、治疗及预防，同时制定合理饮食、运动方案。以问卷形式向患者发放饮食及运动方案，教育患者记录平时饮食及运动情况，每月随访一次并回收问卷。2015年3月再次对患者进行体检，并记录患者体检资料，与2014年体检资料进行对比。

1.3 统计学方法 统计学软件采用SPSS 11.0，定量资料采用t检验，定性资料采用卡方检验。P＜0.05为有统计学差异。

2.结果

2.1 依从性分析

共纳入研究122例，干预组对照组各61例，干预组脱落7例，1例为工作调动后失访，6例为依从性量表评分低于80分，对照组失访3例，均因工作调动失访。

实验结束是再次评估，干预组转化为2型糖尿病2例，对照组转化为2型糖尿病26例，两者之间比较有统计学差异(p＜0.05)，干预组高脂血症患者44例，干预结束后为21例，对照组41例，观察结束后为43例，两者之间比较有统计学差异(p＜0.05)，干预组脂肪肝患者36例，干预后18例，对照组34例，干预结束后35例，两者之间比较有统计学差异(p＜0.05)。

3.讨论

葡萄糖耐量低减(IGT)是机体糖代谢异常的状态，在糖耐量实验中血糖超过正常的7.8mmol/L，但仍未达到11.1mmol/L的糖尿病诊断标准，是介于正常和糖尿病之间的状态，有高风险向2型糖尿病转换，是一种糖尿病前状态。血清葡萄糖检验，OGTT实验后血糖已经超过正常水平，或者伴有空腹血糖水平也超出正常，但是还达不到糖尿病的诊断标准。在不同的地区和人群中，由于饮食习惯、生活方式不同，糖耐量异常的发病率也不尽相同，一般在2%一25%之间［2］。目前广大的患者对于糖耐量异常的认识不足，它是一个亚健康状态，可以通过有效的措施，延缓和阻止其向糖尿病进展或进一步逆转，目前已经有多个研究支持这个观点。研究发现，几乎所有的2型糖尿病患者在发病的过程中都经历了这个阶段，同时还发现，糖耐量异常的患者发展为糖尿病的危险性远远高于正常人，在所有的糖耐量异常的患者中，大约每年有2%一14%发展成为2型糖尿病［2］。经过大范围的、大样本的调查发现。年龄、肥胖、家族史及胎儿期营养不良，居住的环境及生活方式等都是IGT发生的危险因素。有资料显示，早在糖尿病出现临床症状的前就已经有了B细胞功能的退化的表现，同时也有研究认为，通过控制饮食和适当的运动可以有效地改善患者的血糖，同时还发现，其效果是有时间效应的。也有研究发现，早期进行生活方式的干预对控制血糖具有一定的效果，但是有一半的患者不能达到仅仅依靠强化生活方式来预防糖尿病的发生［3］。

本研究中，向患者讲述糖尿病的发病机制、并发症、治疗及预防，同时制定合理饮食、运动方案。以问卷形式向患者发放饮食及运动方案，教育患者记录平时饮食及运动情况，每月随访一次并回收问卷，保证了患者生活方式干预的完成率。糖耐量异常患者常合并高血压、高血脂及脂肪肝情况，本研究显示，通过生活干预，糖耐量异常患者大大减低了血压、血脂水平，降低了向糖尿病转化的风险，同时也改善了肝脏生理状态，为临床上糖耐量异常患者的治疗提供了参考。但本研究样本量仍然较小，尚需要多中心大样本研究得出更为客观的结论。

［1］罗樱樱.纪立农糖尿病前期人群的识别与管理［J］.中华健康管理学杂志，2007，l(1)：49-51.

［2］国家"九五"攻关计划糖尿病研究协作组.中国12个地区中老年人糖尿病患病率调查［J］.中华内分泌代谢杂志，2002，18(4)：280 -284.

［3］Knowter WC，Barrett-Connor E.Reduction in the incidence［J］.N Engl Med，2002，346(6)：393-403.

R587.1

B

1009-6019(2015)10-0111-02