中药灌肠联合抗生素治疗54 例慢性盆腔炎疗效观察

苏世芬

(贵州省赫章县城关后河社区卫生服务中心 贵州 赫章 553200)

慢性盆腔炎包括慢性子宫内膜炎、慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿，慢性盆腔结缔组织炎。常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差病程迁延所致［1］。是妇科常见病、多发病，多发生在中青年女性，可能与该类女性性生活较为频繁、生活起居较为不规律而致。本病多发生于产后或流产后、宫腔内手术操作后的感染，经期卫生不良，不洁性生活史，感染性传播性疾病，由于女性生殖器官位于盆腔最低处，炎症分泌物多聚集在直肠子宫凹陷，此处血流缓慢，炎症吸收慢，常致炎症迁延不愈、反复发作，严重者引起不孕不育，影响妇女的工作和生命。因此，积极有效治疗慢性盆腔炎是妇产科临床医师所关心的一个问题。2013 年7 月至2014 年10 月我中心采用中药灌肠联合抗生素治疗慢性盆腔炎54 例，取得满意疗效，总结如下:

1.资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析我中心2013 年7 月至2014 年10 月我中心采用中药灌肠联合抗生素治疗慢性盆腔炎54 例，年龄17 -46 岁，平均(30.9 ±7.5)岁，病程2 -39 月，平均(16.8 ±7.4)月，其中已婚47 例，未婚7 例。参照《中医妇产科学》中慢性盆腔炎的诊断标准［2］①临床表现:下腹部坠胀痛及腰骶部疼痛，常在劳累、性交后及月经前、后加重;阴道分泌物增多，伴异味。部分伴有月经失凋，严重者导致不孕。②妇科检查:子宫活动度差、压痛，单侧或双侧附件扪及增厚、压痛，呈条索状或片状增厚，严重者宫旁扪及包块，并触痛。③B 超检查:单侧或双侧附件有包块，或有盆腔积液。排除标准:排除精神病患者、慢性阑尾炎、陈旧性异位妊娠，盆腔结核或肿瘤、子宫内膜异位症、妊娠或哺乳期妇女、合并有心、肝、肾或造血系统疾病者、对青霉素过敏者。

1.2 治疗方法:所有病例均采用生理盐水250ml +注射用青霉素480万U 静脉滴注，1/日，甲硝唑注射液1000mg 静脉滴注，1/日，同时中药灌肠(自制好的中药液100ml，加温与人体温度接近后保留灌肠)，1 次/晚，7天为一疗程，治疗期间，禁性生活、阴道冲洗及盆浴。

1.3 疗效判断:1.3 疗效判断标准 痊愈:症状全部消失，B 超显示单侧或双侧附件无炎症表现，包块完全消失，妇科检查:子宫、双附件无压痛，双侧附件无包块及增粗。显效:症状体征减轻，B 超显示附件炎症表现减轻，包块缩小。妇科检查:子宫、双附件压痛明显减轻，双侧附件稍增粗。无效:症状体征无明显改变，B 超显示附件炎症表现无改变，妇科检查:子宫、双附件压痛无好转，双侧附件包块无明显缩小。总有效率 =(治愈+有效)/总数×100%。

2.结果:

治愈28 例(51.85%)，有效20 例(37.04%)，无效6 例(11.11%)，治愈率为58.52%，有效率为94.12%。

3.讨论

慢性盆腔炎病原体多为需氧菌、厌氧菌的混合感染，由于不规则应用抗菌素或治疗时间不足，结果产生耐药性，降低了抗菌素的疗效。且妇女内生殖器官位于腹腔的最低处，该处血液循环差，药物吸收慢或不易吸收等［3］。慢性盆腔炎的致病菌群有链球菌、葡萄球菌、厌氧菌等，因此西医治疗以抗生素两联或三联联合应用为主，但由于慢性盆腔炎长期炎症致结缔组织增厚形成瘢痕，影响抗生素进入炎症组织，且长期使用抗生素易导致菌群失调、耐药、二重感染等的发生。

我们在应用抗生素治疗慢性盆腔炎的同时，采用加温中药液灌肠。药物在直肠可吸收50% -70%，药物通过肠黏膜吸收可直接进入盆腔组织，使血管扩张、血流加速、改善盆腔的血流状态，同时有调节机体免疫功能的作用。改善局部微循环，促进药物吸收，加快局部粘连结缔组织的松解，并能直接渗透到病变部位促使增厚的附件组织粘连消退，包块缩小，进而改善局部疼痛与炎症［4］。盆腔炎症性包块大多为肠管阔韧带，子宫后壁粘连包裹形成的包块，与肠壁仅一壁之隔，采用中药保留灌肠可起直接渗透作用，使药物浓度提高，同时保持一定温度，能扩张血管，局部血循环得到改善，促进了药物的吸收;另外，膀胱、生殖器和直肠3 个系统的静脉丛彼此相通，药物由静脉丛进入下腔静脉可直接作用于盆腔，达到病变部位，改善盆腔局部微循环及子宫输卵管内环境，促进软化，使粘连得到松解，使胶原纤维渗出及结缔组织增生受到抑制，因而达到治疗目的［5］。灌肠的中药主要成分是赤芍、柴胡、黄柏、黄连、败酱草、红藤、地丁、蒲公英等，赤芍逐瘀消坚、清热凉血;柴胡解郁、疏肝理气，黄连、黄柏清热泻火、燥湿解毒。败酱草能够清热解毒、凉血、消痈排脓、祛瘀止痛;红藤能够解毒消痈，活血止痛，祛风除湿，杀虫;地丁、蒲公英能够清热解毒;诸药并用能够起到很好的清热解毒、活血化瘀的功效，能有效治疗慢性盆腔炎。

我中心2013 年7 月至2014 年10 月我中心采用中药灌肠联合抗生素治疗慢性盆腔炎54 例，治愈28 例，治愈率为58.82%，总有效率为94.12%，疗效确切，且均无明显不良反应出现，药源丰富，价格低廉，因此值得基层推广使用。

［1］ 乐杰，妇产科学［M］.第6 版.北京:人民卫生出版社，2004:274。

［2］ 刘敏茹，谭万信中医妇产科学［M］北京:人民卫生出版社，2001:841 -852

［3］ 范春华，中药口服加灌肠治疗慢性盆腔炎54 例疗效观察［J］，中医药导报，2011，17(2):38 -40.

［4］ 耿静，超声电导仪配合中药灌肠和灸脐治疗慢性盆腔炎50 例［J］，山东中医杂志［J］，2010，29(5):321 -322

［5］ 杨小青，马龙等，中药保留灌肠联合抗生素治疗慢性盆腔炎90 例［J］，中医研究，2012 ，25(1):35 -37