针刀松解术治疗冻结期肩周炎的临床研究

杜江

(河南省安阳市中医院骨一科 河南 安阳 455000)

针刀松解术治疗冻结期肩周炎的临床研究

杜江

(河南省安阳市中医院骨一科 河南 安阳 455000)

目的：通过对比针刀松解术治疗与普通针刺治疗对冻结期肩周炎患者的关节疼痛和关节活动度的影响程度，分析两种方法的疗效。方法：选取90例冻结期肩周炎患者并随机分成两组，针刀组采用针刀松解术治疗，对照组采用传统针刺治疗，疗程结束后评价针刀和针刺治疗对患者肩关节疼痛程度和关节活动度的改善情况，比较两种方法的疗效差别。结果：总有效率针刀组93.33%，对照组77.78%，两组比较有显著性差异(P＜0.05)。结论：针刀松解术对于肩关节疼痛的缓解和功能的恢复治疗效果优于单纯针刺，值得临床推广。

肩周炎;针刀松解术;功能锻炼;针刺

肩关节周围炎是指肩关节及周围韧带、肌腱、滑囊等软组织退行性及炎性病变，并因此引起以肩关节疼痛和功能障碍为主的一种疾病。肩周炎可分为三期［1］∶(1)急性期，又称冻结进行期，以肩关节周围疼痛为主要表现，并伴有关节受限。(2)慢性期，又称冻结期，以肩关节受限为主，并伴有疼痛较前减轻。(3)恢复期，肩关节活动较前渐渐恢复。现临床治疗肩周炎多采用针灸、按摩、理疗、封闭等方法治疗。本研究选取我科门诊中2014年1月～2015年1月冻结期肩周炎患者90例为研究对象，探讨针刀松解术治疗冻结期肩周炎的临床疗效，现介绍如下∶

1.临床资料

1.1 研究对象与分组

选取2014年1月到2015年1月就诊于安阳市中医院骨伤一科门诊病人中90例冻结期肩周炎(病程＞2个月)患者为研究对象，基于随机分组原则分为针刀组和对照组各45例，针刀组45例，男17例，女28例，平均年龄(50.77±3.89)岁，平均病程(7.33±3.24)月。针刺组45例，男19例，女26例，平均年龄(51.36±4.28)岁，平均病程(8.63±2.44)月。两组在年龄、性别、病程长短上均无统计学差异，具有可比性。

1.2 诊断标准

采用中医药管理局1994年发布《中医病证诊断疗效标准》中肩周炎的诊断标准∶(1)劳损、外伤、气血不足等复感风寒湿邪所致;(2)多发于50岁左右，女性发病多于男性，发病慢，病程长，体力劳动者多见;(3)肩关节周疼痛，活动功能障碍，夜间较重，天气变化及劳累可诱发;(4)肩周肌肉萎缩，可出现"扛肩"现象;(5)影像学检查多为阴性。

2.治疗方法

2.1 治疗组

按照朱汉章小针刀"四步"规程操作［2］∶确定部位并做标记(多为喙突、肩峰下滑囊、肱骨大结节、肱骨小结节、结节间沟等)，常规消毒后，针刀在所定部位分别作切开剥离松解。每周1次，3次为一个疗程。

2.2 对照组

根据《灵枢·经筋》"以痛为腧"为原则，取肩髃、肩前、肩贞、臂臑、合谷、曲池、外关、阿是穴。选用1.5寸一次性毫针针刺，得气后采用平补平泻手法，10min行针一次，留针30min。每日1次，10次为1疗程。

2.3 疗效评价标准

采用中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》中关于肩周炎的疗效标准∶治愈∶疼痛消失，活动功能完全恢复;显效∶疼痛明显减轻，活动功能基本恢复;有效∶疼痛有所减轻，活动功能改善;无效∶症状改善不明显。

2.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件统计，计量资料用"均数±标准差"(±s)表示，组间比较用t检验;计数资料用X2检验。

3.治疗结果

针刀组总有效率93.33%(42/45)，其中∶治愈15，显效21，有效6，无效3;对照组总有效率77.78%(35/45)，其中∶治愈6，显效13，有效16，无效10;两组经卡方检查，结果有显著性差异(P＜0.05)，提示针刀松解术疗效优于单纯针刺治疗。

4.讨论

中医认为肩周炎属痹症范畴，多由人体正气内亏，易受外邪入侵所致。一般认为肩周炎与肩关节局部退变后对各种外力的承受力减弱有关，再加上急、慢性损伤，肩周组织继发性萎缩、粘连而致本病发生［3］。针刀松解术是在中医针刺疗法基础上演变而来，吴绪平等［4］提出了慢性的软组织损伤类疾病病理构架的网眼理论∶关于慢性软组织损伤类疾病，人体自身具有代偿性，软组织在损伤以后，人体自我会自我修复，并以网状结构的形式表现出来，要调节疾病的病理构架，就必须用针刀对网络的关键点(软组织起止点的粘连、挛缩、瘢痕等)和网络连接线(纤维结缔组织的连接线及相关软组织的行经路线)进行整体松解，才能破坏病理构架，使之恢复到代偿范围以内［5］。因此，采用针刀松解使组织缺血、高压、粘连、微循环障碍等得以改善，激发自体修复机能，才能达到较好的效果［6-7］。通过临床对比可以发现，经过针刀松解术治疗，对于肩关节疼痛的缓解和功能的恢复均有较好的疗效，值得临床推广。

［1］南登昆，缪鸿石.康复医学［M］.北京：人民卫生出版社，1993，9.

［2］朱汉章.针刀临床诊断与治疗［M］.北京：人民卫生出版社，1994，14.

［3］吴在德.外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：937.

［4］吴绪平，张天民.分布疾病针刀治疗丛书.针刀治疗肩部疾病［M］.北京：中国医药科技出版社，2009：11.

［5］吴绪平，张天民，胡昭端，等.针刀整体松解术治疗疑难病的思路与方法探究［J］.湖北中医杂志，2014，(12)：64-65.

［6］吴亚同，李开平.针刀治疗运动系统疾病临床研究进展［J］.河北中医，2014，(5)：786-788.

［7］农泽宁.针刀治疗慢性软组织损伤的研究进展［J］.微创医学，2011，06(5)：444-448.

R685

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1009-6019(2015)10-0083-02

杜江，(1982.12)，男，住院医师，硕士，研究方向：中医治疗骨病。