席汉氏综合征合并垂体危象的临床护理

张娥

席汉氏综合征是一种在临床中较为不常见的病例。孕妇由于产后的大出血导致，并伴有长时间的失血性休克，致使腺垂体功能减退的一种综合征，表现为患者垂体前叶大部分或者全部坏死，造成内分泌功能减退如甲状腺、性腺、肾上皮质功能低下的一组症候群，其发病率占产后出血的25%左右[1]。席汉氏综合症合并垂体危象在手术、腹泻、呕吐等条件刺激下易并发恶心、高温、低血糖、昏迷休克等症状，这样的症状称之为并发垂体危象。我国的科技进步全面带动了医疗事业的发展，席汉氏综合征合并垂体危象在今年已经明显减少。汉中市320医院在2013年收治2例席汉氏综合征合并发垂体危象患者，采用及时有效的临床护理措施使得患者在10～12 h即康复出院，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 第1例患者于2013年6月15日入院，女性，44岁，闭经、体寒并且恶心呕吐，5 h前开始腹泻，患者家属反应其1 h前出现意识不清的情况并伴有尿失禁。来院急诊时测量其体温为35.2℃，心率为138次/min，呼吸频率为35次/min，血压62/25 mmHg，以休克症状收治。

第2例患者于2013年12月28日入院，女性，46岁，就诊前20 h出现轻微恶心、胸闷症状，并且进食之后呕吐，在1 h前突然感觉四肢麻木并抽搐，并且持续时间较长。测其呕吐物发现患者有急性胃肠炎，并且伴有低血钾症。电解质指标显示钠离子含量105 mmol/L,氯离子含量69 mmol/L，钾离子含量3.5 mmol/L，钙离子含量2.1 mmol/L，血糖含量3.21 mmol/L。来院急诊时体温38℃，心率125次/min，呼吸频率29次/min，血压75/35 mmHg，患者双侧瞳孔相等，意识轻微昏迷，甲状腺功能指标显示失常。

2例患者都曾在10年前有过产后大出血情况，并且均出现过昏厥、产后闭经和体质减弱、食欲差、性功能减退等情况，都曾在当地医院被确诊为席汉氏综合征，在初期口服激素治疗，后期一直未用药。来院急诊时查其体征并无显著差异，均为呼吸减弱、瞳孔放大、面容憔悴、皮肤无光泽无弹性、四肢冰冷、眉毛腋毛阴毛头发等体毛都较稀疏。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 在上述的患者就诊资料中，第1例患者在急诊当时采用强心、升血压等治疗后，病情无明显改善；第2例患者当时及时采用心电、吸氧、抗休克、强心等治疗，当时情况亦无无明显改善。随后即采取汉氏综合征合并发垂体危象的治疗方法来进行处理。首先要使患者的呼吸顺畅以保证吸氧量，将患者置于平卧位，第一时间对呼吸道内的分泌物进行处理，吸氧量保持在4～6 L/min，同时进行静脉注射，选择1条静脉注射50%葡萄糖溶液60 mL，加以10%的葡萄糖溶液以20～40滴/min的频率持续静点，以改善患者的低血糖症状；同时选择1条静脉注射氢化可的松300 mg，全程对患者进行心电的监护严密观察患者心率和心律以及血压的变化。同时准备好急救用的仪器和药品，一旦在此过程中出现意外情况以便于及时应对做好抢救工作。在此基础上，继续加强对患者的护理以防止患者出现感染等情况，并进行营养支持、高压氧和激素替代等有针对性的治疗，并对患者的饮食进行合理控制，帮助卧床患者的擦洗和翻身，在治疗中及治疗后及时对患者进行心理疏导，在很大程度上促进了患者的康复。

1.2.2 护理方法

（1）要根据患者的具体情况进行有针对性的护理。席汉氏综合征合并垂体危象的患者的发病表现特征有着一定的相似性，但发病程度不同，在进行对症的护理时，要根据患者的精神状态进行分层护理。所谓分层护理，就是根据病情对患者进行分级别的护理。在护理中，定期为患者进行血糖的测量和动脉血气分析，保证血糖的稳定，并注意使患者体内水分和钠离子、盐离子保持平衡，叮嘱患者日常多饮水，每日饮水量控制在2000～3000 mL之间[2]。患者由于容易腹泻，因此要对患者腹部进行适当的按摩，减轻腹胀症状。对患者的体温和心跳等进行即时监测，一旦出现问题，便于尽快处理。

（2）要进行良好的饮食方面的护理。众所周知，“药补”不如“食补”，合理的饮食能够为人们带来更多的健康。席汉氏综合征合并垂体危象的患者受到胃肠消化方面的限制，对待饮食应当更加谨慎。在临床护理中，患者要合理饮食，多进食高蛋白质、高热量、高维生素及粗纤维食物。席汉氏综合症合并垂体危象患者本身食欲不振，调节食物的色香味有利于帮助患者促进食欲，并要做到少吃多餐，在初期要以流食为主，逐渐过渡到嚼食[3]。在治疗后的3 h内，不能任患者自行进食，可用鼻饲管为患者提供鼻饲液营养，鼻饲液也要注意营养的搭配，并控制好鼻饲的时间[4]。

（3）要做好对患者日常生活方面的护理。由于席汉氏综合征合并垂体危象患者在疗养期间需长时间卧床，因此为保证患者的皮肤健康，要帮助患者每日进行擦浴，勤换衣物来保持皮肤的清洁[5]。卧床患者尽量每隔1 h翻身1次，并做拍背按摩，早晚刷牙洗脸，尤其重要的是要每日早晚进行会阴部的护理。患者要保持有规律的作息，避免劳累和刺激、受冷等。

（4）加强对患者的心理分析和心理护理。任何的患者都有着或多或少的恐惧、担忧和焦虑等不良情绪，而现代人随着生活压力的加大，心理方面的问题更是日益凸显[6]。席汉氏综合征合并垂体危象患者以40～50岁患者居多，在更年期的影响下，心理问题成为了护理中的一个重要问题。而且患者的个体不同，其心理素质、文化水平、经济状况和综合素质等均有着明显的差异，难免有不同程度的心理焦虑情况。因此，在护理中必须要把握患者的心理变化，尽力抚平患者情绪，耐心地进行引导与劝说，并发自内心去呵护患者，不仅有利于护理工作的顺利进行，更能有效帮助患者尽快恢复健康[7]。

（5）对患者的护理要全面。大多数患者都有家属的陪伴，涉及到用药的问题则不能保证护理到位，因此，要加强用药的宣传，对于每一种药品的用法与用量都要详细交代给患者家属，或者在药品包装上粘贴详细的说明，让患者及家属对患者病情有一个明确的了解，以便全力配合院方进行治疗及护理。

2 结果

本院2例急诊的席汉氏综合征合并垂体危象患者，都有相似的症状特征表现，对其采取相同的急救措施使得2例患者的病情均在治疗后的10～12 h恢复稳定，并在家属的要求下准予出院，同时叮嘱患者定期复查。由此可见，合理有效的治疗方法与护理方法相并行，将极其有利于席汉氏综合征合并垂体危象患者的康复。

3 讨论

席汉氏综合征合并垂体危象在当前已经不多见，但仍需要提高对此类患者治疗及护理的重视。席汉氏综合征合并垂体危象患者均体质较弱，并且由于饮食等各方面关系使得患者容易长期贫血，再加之现代化的生活方式和思维理念等，都使得患者缺乏相应的疾病预防知识[8]。因此，医院要在席汉氏综合征合并垂体危象患者的妊娠初期就做好相关的指导工作，一旦确诊之后，要重视长期服药。在对席汉氏综合征合并垂体危象患者进行临床护理时，要根据患者的特点多方面做好护理工作，以帮助患者快速康复。

[1] 林媛，许瑛．1例席汉氏综合症突发垂体危象致昏迷20 h的抢救及护理[J]．护理实践与研究，2012,5（1）：92．

[2] 梁少玲，董文漪，黄学惠．产后出血所致席汉氏综合症2例[J]．昆明医学院学报，2012（6）：54-55．

[3] 刘宝丽，宋杭丽．35例席汉氏综合症的护理体会[J]．山东医药，2012（8）：49-50．

[4] 余心华．产后席汉氏综合症二次剖宫产术后垂体危象1例[J]．实用医学杂志，2012,24（3）：389．

[5] 王古耀．内科学[M]．3版．北京：人民卫生出版社，2006:865．

[6] 李洁珍，李河峰．TSH在诊断西蒙-席汉氏综合症亚临床甲低的意义[J]．临床肺科杂志，2013，10（2）：34-36．

[7] 田丽．临床路径在护理领域中的应用[J].护理研究：下半月，2004,18（4 B）：734-735．

[8] 王馨．席汉氏综合征合并垂体危象1例抢救与护理[J]．齐鲁护理杂志，2012，18（1）：95．