鼻咽癌淋巴结转移诊断中磁共振成像RTOG分区研究

李国华 吴继雄

鼻咽癌淋巴结转移诊断中磁共振成像RTOG分区研究

李国华 吴继雄

目的 探讨鼻咽癌淋巴结转移诊断中磁共振成像RTOG分区的诊断价值。方法 选取收治的伴有淋巴结转移的鼻咽癌患者100例，患者均进行常规鼻咽部磁共振成像平扫和增强检查，利用RTOG分区的方法进行淋巴结分区，观察其结果。结果 在横断位磁共振成像上均可清晰地辨别出RTOG分区的标志。100例伴有淋巴结转移的鼻咽癌患者中，有30例患者出现淋巴结坏死，占30%；有20例患者出现包膜外侵犯，占20%；有5例患者出现跳跃性转移，占5%；45例患者出现RTOG分区之外的淋巴结侵犯，占45%。其中，在Ⅱb区上界以上的范围内有30例，斜方肌前缘以后的范围出现3例，在Ⅳ区的下界以下的范围内有12例，未发现有单纯发生在RTOG分区之外的淋巴结转移患者。结论 磁共振成像能够对颈部淋巴结进行RTOG分区，同时能够准确的勾画出鼻咽癌淋巴结转移的颈部靶区。鼻咽癌淋巴结转移有循序性，呈由上而下逐渐减少，且跳跃性转移率低。咽后及Ⅱ区最易受累，其次是Ⅲ、Ⅴ和Ⅳ区，Ⅰb区极少受累。RTOG分区对鼻咽癌淋巴结转移具有良好的诊断价值。

鼻咽癌淋巴结转移；磁共振成像；RTOG分区

鼻咽癌淋巴结是我国比较高发的恶性肿瘤之一。而鼻咽癌淋巴结的转移率比较高，可高达75%以上[1]。而作为鼻咽癌淋巴结分期的重要手段，磁共振成像发挥了重要作用。它主要利用RTOG分区的方法，采用规范化且比较完整的鼻咽和全颈的磁共振成像[2]，能够有效勾画出鼻咽癌淋巴结转移的颈部靶区，解决了之前存在淋巴结边界不统一的问题。为探讨鼻咽癌淋巴结转移诊断中磁共振成像RTOG分区的诊断价值，本研究选取本院收治的伴有淋巴结转移的鼻咽癌患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江门市人民医院2012年1月～2013年12月收治的伴有淋巴结转移的鼻咽癌患者100例，其中，男70例，女30例，年龄25～71岁，平均年龄（41.01±5.12）岁。通常情况下，以鼻咽癌分期作为依据[3]，N 1期61例，占61%；N 2期25例，占25%；N 3期14例，占14%。

1.2 方法

1.2.1 磁共振成像扫描方法 采用飞利普公司Gyroscan Intera 1.5 T超导型磁共振成像设备。利用西门子1.5 T超导型核磁共振成像设备。让患者取仰卧位，让头部和颈部联合线圈，扫描范围应包括咽部和颈部，尤其是咽部，应自鞍上池到第2颈椎下缘至锁骨下缘进行扫描，扫描的厚度约为5 mm，间隔为0.5 mm矩阵为256×256,FOV为230 mm。

1.2.2 淋巴结分区方法 以2003年RTOG分区方法作为淋巴结分区的依据[4]，如果淋巴结肿大超越了边界，采取RTOG推荐的淋巴结进行分区，从而根据淋巴结主体的所在将淋巴结的分区确定下来。

1.3 淋巴结转移的磁共振成像的诊断标准 淋巴结的磁共振成像至少满足以下1个标准[5]，首先咽喉淋巴结短径≥5 mm，其他淋巴结短径≥8 mm；其次是淋巴结中央坏死。

2 结果

2.1 鼻咽癌转移淋巴结的分布情况 100例患者中，30例患者淋巴结内出现中央坏死，20例有包膜外侵犯的淋巴结边缘不清，周围脂肪带模糊、不完整，因此，坏死、包膜外侵犯以IIb区淋巴结最多。累及外侧组咽后淋巴结的有79例（79%），其中Ib区6例（7.59%），IIa区11例（13.92%），IIb区62例（78.48%）。

2.2 RTOG分区以外的淋巴结转移情况 45例患者出现RTOG分区之外的淋巴结侵犯，占45%，其中，在Ⅱb区上界以上的范围内有30例，斜方肌前缘以后的范围出现3例受累，在Ⅳ区的下界以下的范围内有12例，未发现有单纯发生在RTOG分区之外的淋巴结转移患者。

3 讨论

由于鼻咽癌是我国比较高发的恶性肿瘤，具有易浸润性生长、容易向远处转移等特征，因此，一旦发现患有鼻咽癌时，患者大都到中晚期，因此，明确判断淋巴结是否转移直接影响到癌症的分期以及对患者的治疗和预后。由于鼻咽癌大约90%以上是低分化鳞癌[6]，而磁共振成像是确认鼻咽癌分期最有效的方法。究其原因，这主要由于磁共振成像在软组织分辨率、早期骨质破坏和咽后淋巴结检出等方面具有重要作用[7]，能够清晰分辨出鼻咽癌淋巴结转移的相关情况。所以，利用RTOG分区对鼻咽癌淋巴结转移具有重要的实际意义。

3.1 磁共振成像对RTOG分区的可行性 自2003年，RTOG推荐的淋巴结分区有一个明确的标准，成为颈部淋巴结分区比较有效的方法，它主要将外科学分区转化为CT轴面图像上的影像学分区，能够准确地勾画出鼻咽癌淋巴结转移的颈部靶区。这主要由于磁共振具有多方位成像的特点，又加之磁共振成像的高分辨率和多参数等优势，能够准确地将淋巴结和肿瘤组织区分出来，为利用磁共振成像RTOG分区奠定了坚实的基础。本研究结果显示，骨骼、肌肉或颈横血管都能够在横断位的磁共振成像的图像上显示出来，且十分清晰，容易辨认。

3.2 RTOG分区能够勾画出鼻咽癌淋巴结转移的颈部靶区 由于鼻咽癌淋巴结转移的诊断主要以头颈其他恶性肿瘤为主要来源[6]，而它本身的病理类型和生物学特性比较特殊，这给淋巴结转移的诊断带来一定困难。而RTOG分区能够勾画出鼻咽癌淋巴结转移的颈部靶区，准确地观察到淋巴结转移的相关情况。因此，利用RTOG分区的目的[8]，一方面主要是规范并定义横断位影像学上头颈部淋巴结分区的标准，另一方面主要是对于NO病例，能够利用RTOG分区，完成对颈部靶区勾画。但是，不同的原发部位的肿瘤淋巴结转移的规律有千差万别，所以，当应用某一特定的肿瘤时，应该将该恶性肿瘤的转移规律充分考虑进来，这样才能达到更好的分区效果。由于不同原发部位的肿瘤淋巴结转移规律有所不同，因而应用于某一特定恶性肿瘤时就应该考虑该恶性肿瘤的转移规律。鼻咽癌淋巴结转移有循序性，呈由上而下逐渐减少，且跳跃性转移率低。咽后及Ⅱ、Ⅲ区最易受累，其次是Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区，Ⅰb区极少受累。通常情况下，RTOG分区对于NO病例比较适宜，能够完成对其颈部靶区的勾画，但所显示的分区并没有完整的将外科的解剖结构包含在内。又加之磁共振成像能够比较准确地判断出淋巴结的形态特征，但对诊断淋巴结转移的标准还没有足够的统一。因此，应充分了解和掌握RTOG分区对咽喉癌淋巴结中所勾画出颈部靶区的局限性。

总之，磁共振成像能够对颈部淋巴结进行RTOG分区，同时能够准确地勾画出鼻咽癌淋巴结转移的颈部靶区，较清晰准确地分辨出鼻咽癌淋巴结的相关状况。所以，RTOG分区对鼻咽癌淋巴结转移具有良好的诊断价值。

[1] 唐爽，陈甲信.鼻咽癌颈淋巴结转移规律及治疗现状[J].实用临床医药杂志,2011,15(11):148-152.

[2] 陈奇松，林少俊，潘建基.779例鼻咽癌颈部淋巴结转移规律分析[J].中国癌症杂志,2010,20(1):50-54.

[3] 张鲁，卢瑞沾，唐运成.磁共振DWI、STIR及SET WI+C在鼻咽癌颈部淋巴结转移中的应用[J].中国临床医学影像杂志,2013,24(12):888-890.

[4] 李耀志，谢艺才，黄思维.磁共振弥散成像在鼻咽癌颈部淋巴结转移诊断中的研究价值[J].吉林医学,2013,34(11):2101-2102.

[5] 丁忠祥，梁碧玲，沈君，等.鼻咽癌淋巴结转移的磁共振成像研究[J].中华放射肿瘤学杂志,2006,15(5):371-374.

[6] 项红霞，黎静.鼻咽癌淋巴结转移诊断标准的研究进展[J].现代肿瘤医学,2013,21(5):1140-1142.

[7] 孙颖，谢榜昆，袁建华，等.磁共振成像RTOG分区在鼻咽癌淋巴结转移中的诊断价值[J].癌症,2009,28(5):533-537.

[8] 杜超.MRI和PET-CT在鼻咽癌淋巴结转移诊断中的应用比较[J].医学影像学杂志,2011,21(10):1474-1476.

Objective To investigate diagnosis value of magnetic resonance imaging RTOG partition in the diagnosis of the lymph node metastasis of nasopharyngeal carcinoma. Methods 100 patients with nasopharyngeal carcinoma with lymph node metastasis were selected, all patients were checked normal nasopharynx MRI plain scan and enhancement scan, lymph node partition method using RTOG partition, and observed the results. Results In the axial magnetic resonance imaging can clearly distinguish mark RTOG partition. 100 cases of nasopharyngeal carcinoma patients with lymph node metastasis, 30 patients(30%) were found to have lymph node necrosis; there were 20 cases (20%) of extracapsular invasion; 5 patients(5%) were found to have metastasis; 45 patients(45%) had RTOG partition outside the lymph node involvement, among them, in the second area above B upper bound of the range in 30 cases, the scope of the trapezius muscle front later appeared in 3 cases involved, in the range of lower IV area under the 12 cases, there was no isolated in the RTOG partition outside of the patients with lymph node metastasis. Conclusion Magnetic resonance imaging to cervical lymph node of RTOG partition can accurately delineate the target region of neck lymph node metastasis in nasopharyngeal carcinoma. A progressive metastatic lymph node, a top-down gradually reduced, and the jump the low transfer rate. Retropharyngeal and area II most affected, followed by the III and IV, V, I rarely affected area B. The RTOG partition on nasopharyngeal carcinoma lymph node metastasis has good diagnostic value.

Lymph node metastasis of nasopharyngeal carcinoma; Magnetic resonance imaging; RTOG partition

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.034

广东 529000 广东省江门市人民医院放射科（李国华） 广东省惠州市中信惠州医院放射科 （吴继雄）