以社区健康服务中心为主体的高血压病管理模式研究

张建光

(浙江省绍兴市上虞区章镇中心卫生院 浙江 绍兴 312365)

采用社区健康服务中心对高血压病进行管理，这对高血压患者而言是一种良好的模式。对我市某社区健康服务中心收治的1856 例高血压患者的资料进行分析，现报道如下:

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我市某社区内被诊断为高血压病同时接受社区健康服务中心管理的1856 例患者，所有患者均符合高血压诊断标准同时并未产生并发症现象，其患者意识清晰，可以正常行走。在这1856 例高血压患者中，男性患者为1045 例，女性患者诶811 例，患者年龄均为39 -81 岁之间，平均年龄为(54.8 ±8.9)岁。

1.2 方法

对已经确诊为高血压病的患者，在第一次进入社区健康服务中心时，需要医师通过网络系统来对其进行登记，创建个人健康信息档案以及高血压疾病专案。其患者专案包含了病例以及随访记录。其中记录包括了时间、血压值、饮食生活习惯、用药状况、并发症以及指导注意事项等等。

按照世界卫生组织国际高血压联盟委员会中的分层标准对患者进行相应的分层，随后进行分级管理。一级管理患者为低危高血压患者，对其每隔3 个月进行随访;二级管理患者为中危高血压患者，对其每隔2 个月进行随访;三级管理患者为高位高血压患者，每隔1 月进行随访。在随访的过程中严密观测患者的病情，一旦发现异常现象需要及时的进行处理。

提升社区健康服务中心的管理水平，不定期的参与高血压病的相关培训，以此来提升医生自身的专业水平。同时还需要定期举行相关会议，探究管理中所存在的问题以及应对措施;并且对工作人员实行相应的分工，编制岗位责任，制定相应的体制、指标等。［1］

2.结果

所有患者在进行管理后，吸烟、饮酒以及饮食不合理等患者人数逐渐减少;同时;在经过管理后，高血压患者的血压值得到了有效的控制，其患者自身的相关指标均有所改善，其P ＜0.05，差异具有统计学意义。

3.讨论

以社区健康服务中心为主体的高血压病管理模式，是一种新兴的管理模式。这种社区健康服务中心系统的管理模式促使单一药物治疗做出了相应的改变，把人的心理与生理以及管理相互融合，进而激发了患者的积极性，促进社区健康管理服务中心所发挥的作用［2］。同时可以有效的控制其高血压患者的病情，抑制其患者病情以及并发症的发展。就目前而言，对高血压社区管理的报道逐渐增多，其社区管理采用相应的管理后，对患者血压以及危险因素控制取得了良好的效果。然而我市社区采取社区医师团队进行相应的分级管理，即患者的自我管理以及家庭管理相互结合的综合管理，致使医生和患者能够进行有机的结合［3］。社区健康服务中心可以依照自身社区的相关特点，主动实施相应的服务工作，逐渐形成医师主动找患者，患者主动找医师的互动管理模式。大多数专家则认为，此种管理模式大大降低了高血压病患者的患病率、致死率以及致残率，而最有效的手段则是社区防治方法，对社区居民予以个体化以及连续性的治疗，同时还为患者实行综合性与可及性的社区卫生服务工作，以上是预防高血压病的主要方法［4］。社区健康服务中心可以和高血压病患者与其家庭创建一定的关系，并且可以为患者进行终生服务以及系统管理。

社区健康服务中心管理技术的应用，能够促进医患关系的创建，并增加其患者的责任感以及自身管理技能，提升医务人员以及患者对高血压病知识的了解，进而能够控制其患者的血压值，从而改善相关指标，并且双向转诊能够减少患者的死亡率以及并发症现象，同时还能降低其患者的致残率，可以提升患者的生活质量。社区健康服务中心具备方便以及优惠与高效等特点，不但可以提升患者的治疗依从性以及随访率，同时还可以降低患者的医疗费用，合理利用相关的医疗资源，减少医疗成本［5］。

然而在我国并没有科学合理的高血压病社区管理模式，多数模式都处于初级阶段。并且网络系统存在一定的局限性，患者存在较差的依从性，特别是对健康教育没有足够的重视，因此血压无法得到有效的控制。其医师的专业水准与责任心都会具备较大的差异，致使高血压病管理也同样存在差异。我国城市医疗资源并没有科学合理的配置，总量相对来说过剩且效率较低，医疗资源的配置以及人民群众的健康所需存在脱节现象，疾病模式以及医学模式的转变并没有相互适应。

综上所述，以社区健康服务中心为基础对高血压病患者进行一定管理，能够利用相应的医疗资源，探究出合适中国国情的高血压病患者的管理模式，同时确立双向转诊模式，为创建有效的管理医疗模式奠定了理论以及实践基础。

［1］ 徐崇凯，季建隆，曹静等.以社区健康服务中心为主体的高血压病管理模式的探索［J］.中国全科医学，2010，13(1):86 -88.

［2］ 陈玲.以社区健康服务中心为主体的高血压病管理模式探索［J］.中国实用乡村医生杂志，2014(23):25 -26，27.

［3］ 李蓉.高血压病患者的社区康复护理效果观察［J］.护理实践与研究，2011，08(4):28 -30.

［4］ 柯军.以社区健康服务中心全科医生为主体的高血压病综合防治干预效果分析［J］.中国保健营养(下旬刊)，2014，24(7):3899.

［5］ 孙月香.高血压病患者的社区康复护理体会［J］.中国保健营养(下旬刊)，2014，24(2):907.