闭合性严重胸外伤诊断及治疗方式选择

赵华

(贵州省遵义县人民医院胸心血管外科 贵州 遵义 563100)

目前随着社会的不断发展，闭合性严重胸外伤得患者越来越多。而如果没有对此疾病进行早期的诊断会使得患者错过最佳治疗时间［1］。因此，本次探闭合性严重胸外伤诊断及治疗方式选择，选取2013年8月～2014年8月在我院住院的闭合性严重胸外伤患者80例，作为本次研究对象，其具体报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年8月～2014年8月在我院住院的闭合性严重胸外伤患者80例，作为本次研究对象，其中男性患者50例，女性患者30例，年龄19～57岁，平均25.64岁。其中压砸伤20例，车祸40例，摔伤19例，牛角顶伤1例，所有患者均经过胸部X线片、CT已经确诊。

1.2 治疗方法

所有患者进院之后均需要立即开通有效的静脉通道，并给予辅助呼吸支持，确保患者呼吸道保持通畅，加强重症基础护理，预防院内出现感染，保护患者生命重要器官。对于已经出现休克的患者，医护人员立即行肢体液快速静脉输注。对于多处肋骨骨折并胸廓显著变形或胸廓软化的患者，医护人员需要给予肋骨骨折切开复位联合环保钛板内固定手术进行治疗。对于单处肋骨骨折的患者可以进行常规的止痛对症治疗。

1.3 评判标准

观察80例患者的治疗情况以及死亡情况。

1.4 统计学方法

本次研究采用的统计学软件为SPSS18.0，使用t检验计量资料，选择X2检验组间对比，结果具有显著差异，有统计学意义，即P＜0.05具有统计学意义。

2.结果

患者治疗结果如下:治愈76例(95.00%)，死亡4例(5.00%)。其中张力气胸1例(2.50%)，全身感染1例(2.50%)，多发伤等多器官功能衰竭1例(2.50%)，失血性创伤性休克1例(2.50%)。

3.讨论

随着社会不断的进步和发展，交通事故频频出现，因此比也行胸外伤的病发率也不断上升，而本次研究当中大多数患者均属于车祸导致闭合性严重胸外伤。闭合性严重胸外伤，即胸廓上没有开放的创口，大多由于钝性物体撞击所导致，一般情况而言包括肋骨骨折、气胸、胸腔积液等表现［2］。由于正常者的胸腔具有相应的结构，一旦受到外力作用从而导致闭合性胸外伤的时候，大部分患者实际上并无特别明显的出血症状或体表畸形，因此有些体表外伤往往无法受到人们关注，从而错过了最好的治疗机会。目前，对于闭合性严重胸外伤，临床医生单纯通过患者的表现难以确诊，而需要采用CT或者X线进行检查［3］。一般受损以及并发症可能包括肋骨骨折、气胸、心脏挫伤等。在实际进行治疗的时候，大部分患者均并发心脏挫伤，根据相关研究表示，其几率达到50%，但是由于患者的表现没有十分明显，因此容易出现误诊和漏诊的情况。因此对于闭合性严重胸外伤的患者还应当给予心电图检查以及肌酶谱检查，必要情况还需要进行三维超声等进行诊断。

通常情况下，肋骨骨折是闭合性严重胸外伤当中最为常见的，比较容易进行诊断和给予治疗。但是，由于某些患者在诊断的时候可能处于昏迷当中，无法有效配合诊断工作，因此对于某些骨折程度较为轻微的患者，在局部阅片和进行复查的时候才会知道，这也是漏诊的一个因素［4］。胸腔和肺部创伤的影像学表现特点在短时间内变化比较大，所以需要在短期内进行复查。而X线检查的方法对于外伤性心包积血、创伤性主动脉瘤比较容易忽视，或者比较难以发现，从而使得患者的治疗被延误，加重患者的病情严重性，因此临床医师应当对于此种情况及早的给予针对性的检查进行确诊。

闭合性严重胸外伤的并发症同样还有外伤性支气管断裂，其具体表现是患者外伤之后会出现大面积膈肌气肿，患者十分容易出现呼吸困难以及昏迷的情况。此并发症的主要机制是胸廓横径出现忽然增大的迹象，并且肺部也会出现向外牵拉，从而出现破裂。因此对于此种患者应当及时给予抗休克处理以及气管切开进行治疗，然后通过手术对气管进行修补［5］。同时在进行临床治疗的过程当中应当注意以下几点重要事项，对于出现呼吸道梗阻的患者，应当帮助其及早解除，确保患者的呼吸道通畅，这是治疗闭合性严重胸外伤患者治疗的重要之处。其次对于胸部切口的选择以及进胸后的治疗也十分重要，临床医师应当根据患者的实际情况选择食管损伤并且对伤口进行探查。通畅情况下，对于心脏受到损伤的患者应当进行左前胸切口，必要情况下可以将胸腔切口扩大到对侧，将胸骨入路纵向切开。对于气管损伤或者支气管损伤的患者，一般进行右侧后外切口，将第5根肋骨进行大部分的切除，将纵膈胸膜切开，并进行奇静脉切断结扎，让主支气管以及气管能够最大程度的暴露。本次80例患者，76例治愈出院，治愈率为95.00%，有4例(5.00%)死亡。由此我们可以知道，对于闭合性严重胸外伤患者应当进行及早的诊断，早期的确诊是治疗闭合性严重胸外伤患者的关键所在，只有如此才能够提高患者的治愈率。

［1］夏先进，刘晓林，陈瑜等.闭合性严重胸外伤诊断及治疗方式选择［J］. 重庆医学，2011，40(15):1494 －1495.

［2］张晓明，殷桂林，张殿堂等.338例严重胸外伤的救治［J］.中华创伤杂志，2011，17(4):242 －243

［3］况军，叶红.闭合性胸外伤的临床诊治效果分析［J］.现代诊断与治疗，2013，2(11):2498 －2498

［4］陈振光，钟佛添，孙培吾等.严重闭合性胸外伤30例的并发症诊治体会［J］.新医学，2011，32(5):299－300

［5］张志平，杨长征，李前仁等.胸部外伤的早期诊断与治疗(附696例报告)［J］. 山东医药，2011，41(13):33