CT 在成人肠套叠诊断中的应用价值探析

冯万成

(张家口市沽源县人民医院 河北 张家口 076550)

肠套叠是指某一段肠管套入其远端肠腔内，致使套入段肠管重叠、拥挤而诱发肠梗阻症状。肠套叠是临床较为少见的一种急腹症，多见于成人，约占肠梗阻总患病人数的2%－5%。成人肠套叠为为继发性，由于缺乏典型临床表现，容易被误诊［1］。胃肠造影或者钡灌肠是既往临床诊断本病的主要手段，但存在较高的误诊或漏诊率。本研究分析了成人肠套叠的CT 检查特征及其诊断价值，旨在提高临床对本病的诊断水平，现报道如下:

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年1月至2014年12月期间，我院收治的经手术病理证实的成人肠套叠患者19例，其中，男14例，女5例，年龄33－72 岁，平均(51.32 ±2.31)岁;病程3d－6 个月，平均(2.33 ±0.25)个月。患者均具有不同程度的呕吐、腹胀、腹痛及肛门停止排气、排便等典型肠梗阻症状，其中，8例呈渐进性加重腹痛，5例阵发性加剧腹痛，6例隐痛。4例伴有腹部包块，8例肠鸣音亢进，1例发热，10例肌紧张，15例局限性压痛。

1.2 方法

所有患者均采用Philips Brilliant 6 排螺旋CT 扫描仪进行检查，螺距为1.0－ 1.5，层间距与层厚为5cm，管电流260－ 300mA，管电压为120kV，扫描时间为1 周/s。扫描范围为膈顶直至耻骨联合部位下缘，常规进行连续扫描后，予以80－100ml 碘海醇或者碘普罗胺应用高压注射器进行注射，注射流率为3－4ml/s 之间，开始注药后25－30s 实施增强扫描。

2.结果

2.1 成人肠套叠CT 表现

CT 扫描显示，16例患者存在腹部肿块影，12例表现为同心圆状变，4例平行结构样变，12例存在肠扩张并存在液平现象，4例存在腹腔积液。患者的病变影均呈现高低密度相间表现，其中，高密度影经增强扫描后出现明显强化。

2.2 肠套叠部位分型

根据肠套叠位置不同，主要可分为以下三种类型:(1)小肠型:本组6例(31.58%)，起其中;(2)回结肠型8例(42.11%);(3)结肠型:5例(26.32%)。

2.3 手术病理结果

19例患者均经手术病理证实为肠套叠，其中，8例(42.11%)为肿瘤有关，包括3例淋巴瘤，3例结肠癌，1例平滑肌瘤，1例十二指肠腺癌;4例(21.05%)腹部手术后肠套叠，2例(10.53%)外伤后肠套叠，2例(10.53%)特发性肠套叠，3例(15.79%)其他。

2.4 CT 诊断结果

19例患者术前CT 检查均明确诊断肠套叠及其发病部位，对于术发病原因作出了提示性的诊断，与术后病理结果完全一致。

3.讨论

肠套叠的主要发病机制为肠壁病灶或者肠腔内刺激，引起肠道蠕动节律变化而致病。肠套叠的CT 表现主要表现为间接征象与直接征象两类。其中，间接征象主要是指肠梗阻、肠壁增厚、腹腔积液等。通常经增强扫描可观察到肠壁有无缺血、水肿、坏死以及肿瘤等，并可观察血管分布情况等，了解有无淋巴结肿大以及转移病灶等［2］。直接征象主要指肿块影，多表现为类圆形或者肾形，病灶边缘较为光滑，且密度不均匀。部分患者可见同心圆样变，多是由于CT 扫描与套叠肠管相互垂直所致，临床又将其称为"靶征"。当CT 扫描方向与套叠肠管相互平行时，可出现平行结构，即肠管呈现多层、平行排列［3］。本组16例患者存在腹部肿块影，其中，12例表现为同心圆状变，4例平行结构样变。合并肠管扩张且充盈积液者，可见"香蕉"或"腊肠"样变，并有散在气液平面表现，本组12例存在肠扩张并存在液平现象。部分患者的盆腔凹陷处或者双侧结肠的旁沟内还存在少量的腹腔积液，本组4例存在腹腔积液。提示CT 检查时间较短，能够快速扫描并发现病灶同心圆及平行结构等肿块影，并可显示液平面、肠管积液以及肠管扩张等间接征象，对于成人肠套叠的诊断具有参考价值。此外，CT 检查还可准确定位肠套叠部位，同时对其套叠形态作出相应的分型。本组根据套叠部位分型为6例(31.58%)小肠型，8例(42.11%)回结肠型和5例(26.32%)结肠型，与手术病理结果完全一致。成人肠套叠多属于继发性，主要可分为良性病变、恶性病变、外伤、手术等［4］。CT 扫描能够清晰地显示肠管供血情况、肠管壁增厚以及典型解剖结构等，利用增强扫描还观察部分肠系膜血管变化、准确区分套叠部位解剖结构以及相关并发症等，从而对肠套叠病因做出指导性评估。认为CT平扫及增强扫描，能够明确诊断成人肠套叠，并准确定位套叠部位、判断致病原因以及合并症等，操作简便、扫描快速，对于成人肠套叠的早期诊断与临床治疗计划的制定具有重要指导价值。

［1］ 张国华，郑素君，李旻等.多层螺旋CT 诊断成年人肠套叠［J］.放射学实践，2010，25(2):182－185.

［2］ 卜学勇，任波，陈晓玥等.多层螺旋CT 在成人肠套叠诊断中的应用［J］.实用放射学杂志，2011，27(12):1840－1843.

［3］ 刘卫平，李晨霞，牛晨等.64 层螺旋CT 对成人肠套叠的诊断［J］.实用放射学杂志，2013，29(8):1290－1292.

［4］ 蔡胜艳，徐敏，董祥梅等.64 排螺旋CT 诊断成人肠套叠的征象分析［J］.中国医疗设备，2010，25(10):138，96.