胃脘痛辩证施治要点及良效方药归纳

刘江辉

(潍坊本草堂中医药研究所 山东 潍坊 261021)

胃脘痛是临床常见病，多发病。接诊医生得心应手，药到病除，是广大患者的一致要求。为了提高对胃脘痛的辨证施治水平，笔者将近年来在临床中辨证施治的要点和效果良好的方药归纳如下。

1.气滞胃痛。症候:胃脘部胀痛，其痛无定处，频发嗳气或呃逆不休。心烦易怒，屡欲太息，逢怒则胀痛加剧。纳少口干，舌赤苔白，脉沉弦而滑。注:本证辩识要点在于痛无定处，走串。

治法:疏肝和胃 理气止痛

方药:四磨饮子。香附，乌药、陈皮、枳壳、木香、檀香、薄荷、川楝子、白芍。

加减法:胀及两胁而痛者，可以柴胡易乌药，青皮代陈皮。胀及全腹者，加厚朴、大腹皮。膈中气实而上逆者，以枳实代枳壳，更加沉香，炒槟榔。

2.血瘀胃痛。证候:胃脘痛如针刺，痛有定处且畏按。每因进食而引发剧痛;或吐出食物，混有凝血，状如胶漆。大便或呈黑色。饮食之冷热辛烈，均可诱发疼痛。舌质紫暗，口干欲漱水，漱不欲饮。脉弦而涩。注:此证的辩识要点是痛有定处，舌质紫黯。

治法:活血散瘀 理气止痛。

方药:桃红四物汤。丹参、没药、延胡索、生蒲黄、紫檀香、白芨、三七、陈皮。

加减法:刺痛甚者，酌加丹皮、郁金、苏木。亦可加五灵脂入方碾为散剂，对久瘀胃脘痛良效。

3.寒凝胃痛。证候:脘中有冷感，拘急擎痛，遇冷痛甚，得热痛减。口吐清水，四肢不温，舌淡无苔，小溲清长，脉沉微。痛甚者，脉沉紧。注:此证辩识要点在遇冷痛甚，得热痛减。

治法:温中驱寒 理气止痛。

方药:温中汤。丁香、陈皮、良姜、紫苏、白豆蔻、炙甘草。

加减法:若寒呕不能纳食者，加吴茱萸、清半夏、生姜。痛甚以至于四肢发厥者，加炮姜，制附子，缩砂仁。

4.火郁胃痛。证候:胃脘灼热特甚，吞酸呕苦，或消谷善饥，进热饮食则疼痛加剧，心烦口渴，喜饮冷物。舌质赤，苔黄燥。小便短赤，大便燥涩。脉滑数，滑大。注:本证辩识要点在于喜冷恶热饮食。舌质红，脉滑数。

治法:清泻胃火 和中止痛

方药:清胃汤、栀子、黄芩、石膏、连翘、麦芽、生甘草、薄荷、陈皮。

加减法:吞酸者，加青皮黄连·。中满者去甘草，加枳实，炒槟郎。便秘者，减甘草，加大黄，玄参。若火盛伤津，口燥咽干，食物难下者，加生地，二冬，花粉，枇杷叶，石斛等。以清火生津，防止火邪伤及胃络而出血。

5.食伤胃痛。证候:恣嗜炙煿，贪饮过度，致伤胃气，出现皖部胀痛薄杂，嗳有秽气，泛恶欲吐，恶闻食臭。舌苔厚腻秽浊，口中喷出腐臭。脉洪大，滑大。注:辨识要点:过食嗳腐。

治法:消食导滞，理气和胃。

方药:保和丸，陈皮，枳实，麦芽，莱菔子，神曲，山楂，清半夏，生姜。

加减法:如脘中气胀着，可加炒槟郎，紫苏，香附，木香。若脘部痞硬，气上冲咽不止者，宜因势利导，先以烧盐作浓汤，饮后探吐之，待稍稳定，然后少少与汤剂。病热重者，宜暂绝食，以果汁与饮，待胃气渐复，始与粥糜。

6.停饮胃痛。证候:中虚之人，贪饮水液，水不能消，停潴中脘，则可发为胃脘重压痛，以手捺之，可闻水响。舌淡口润，饮水即吐。肢重体倦，脉濡缓。注:辨识要点:中脘有水停潴，舌淡口润。

治法:温中益脾，和胃化饮。

方药:化饮汤。云苓，白术，陈皮，姜半夏，人参，砂仁，生姜。

加减法:水气上冲，眩晕者，加桂枝，泽泻。中寒呕吐清水者，加炮姜，吴茱萸。

7.虫疾胃痛。证候:腹脘作痛，多由蛔虫引起。虫扰则痛发，虫静则痛止。可吐出蛔虫。形体消瘦。舌质红脉弦细。在小儿，多嗜食异物，两颊白斑，白晶现黑子，大小不等。注:本症辨识要点:痛发突然，止亦迅速。痛止如常人。

治法:除虫止痛，和胃理脾。

方药:乌梅丸、灭虫丸、青箱子、芜夷、陈皮、使君子、鹤虱、芦荟、雷丸、木香、蜜为丸、两丸、每日三次。小儿用量酌减。

加减法:如系绦虫所致腹脘痛时，益用槟郎加青箱子为煎剂;雷丸单末，亦有良效;灭虫丸多由不宜入煎剂的药物组成，故制丸剂应用。正气不足可加人参。此外，如石榴皮、贯众、榧子、川椒、黄连等可据证备选。乌梅丸乃名方，不再赘述。

特别提示的是，胃脘痛的关键是一个"气＇字。正所谓"不通则痛"。调气以通经络，和脏腑，方可切中病机。因此，在临床实践中要善于透过寒热错杂，虚实并见，阴阳两损的纷繁证候，抓住关键，解除病痛。而调气的要药非陈皮莫属。再则，胃脘诸痛证来势多急，病家多求立杆见影治法，以解燃眉。故接诊医师可先行针灸之术，且必取足三里内关两穴，可获良效。

［1］ 湖北中医学院主编，《伤寒论》，人民卫生出版社，1978 -11