腔镜下胆囊阑尾手术80例临床分析

周良 谭振刚 刘建

腔镜下胆囊阑尾手术80例临床分析

周良 谭振刚 刘建

目的 探讨腹腔镜下行胆囊阑尾联合切除术的临床疗效及安全性。方法 选取80例胆囊良性病变合并阑尾炎患者作为研究对象，所有患者均在腹腔镜下行胆囊阑尾联合切除术，对本组患者的临床资料及治疗情况进行回顾性分析。结果 本组患者的手术用时32～75min，平均用时（50.5±5.0）min，术中平均出血量（33.5±10.2）mL，平均排气时间（12.3±4.2）h，平均住院时间（4.3±1.2）d，术后VAS评分（2.88±0.57）分。大部分患者术后仅有轻度疼痛，2例为中度疼痛，在应用镇痛药物后，疼痛明显缓解。术后有1例发生腹腔内出血，行开腹阑尾动脉结扎术后有效止血；1例发生炎性肠梗阻，对症治疗后症状消失，80例患者全部治愈出院。随访结果显示无1例出现并发症。结论 腹腔镜胆囊阑尾切除术治疗阑尾炎合并良性胆囊病变具有显著的治疗效果，创伤小、安全性好，值得推广应用。

阑尾炎；胆囊病变；胆囊阑尾切除术；腹腔镜

胆囊炎在临床上较为常见，急性胆囊炎的临床表现主要为右上腹胀痛，在呼吸和改变体位时疼痛更甚，疼痛可放射至后背部、右肩，同时还可伴寒颤、高热、恶心呕吐；慢性胆囊炎的临床表现主要为上腹钝疼或不适、消化不良，可伴有嗳气、腹胀、恶心，并在进食油腻后症状加重[1]。急性阑尾炎是外科的常见急腹症之一，绝大多数患者在及时入院治疗后预后良好[2]。腹腔镜技术自问世以来，就以其独有的创伤轻、出血少、恢复快优势得到了广大患者及医生的普遍认可。近年来，随着腹腔镜技术的日趋完善，也让腹腔镜同期手术治疗2种及多种疾病成为可能。本研究在腹腔镜下对胆囊良性病变合并阑尾炎的患者实施了胆囊阑尾联合切除术，并取得了理想的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取丹东市解放军第二三零医院在2013年3月～2014年3月收治的80例胆囊良性病变合并阑尾炎患者作为研究对象，经CT和B超检查发现，所有患者的胆囊腔中均有结石且有炎性改变，所有患者均有腹腔镜手术适应证，均无严重并发症。男46例，女34例，年龄28～62岁，平均（35.4±4.0）岁。疾病构成：急性胆囊炎合并阑尾炎8例，占

10.0%；急性阑尾炎合并慢性胆囊炎18例，占22.50%；慢性阑尾炎合并胆囊息肉14例，占17.50%；急性阑尾炎伴结石性胆囊炎

15例，占18.75%；慢性阑尾炎伴慢性胆囊炎25例，占31.25%。本组患者均自愿选择腹腔镜阑尾胆囊联合切除术。

1.2 方法 手术在全身麻醉下进行。术前准备好腹腔镜视管、套管、胃管，采用3孔穿刺法，使用气腹针穿刺腹部，做人工气腹（10～15mmHg）。3孔分别作于脐下缘（长10mm，A孔）、剑突下2cm处（长10mm，B孔）、右肋缘下3～5cm处（5mm，C孔）。经操作孔插入套管针和腹腔镜器械，探查腹腔情况。患者先取左倾头高脚低位，采用顺行法切除胆囊，操作时先要分离胆囊与周围组织粘连的部分，必要时还要进行胆囊减压，以利于胆囊三角的充分暴露。轻柔地牵引胆囊，术者两手分别持电凝钩、吸引器，使用钛夹夹闭胆囊动脉及胆囊管后，将胆囊切除。若胆囊管与肝胆总管关系不清，则采用逆行法切除胆囊，先从胆囊底部对胆囊床进行剥离，最后对胆囊管进行处理。在胆囊底部剥离后，要在胆囊床创面上贴小纱条止血。

在完成胆囊切除术后，取左倾头低脚高位，经B孔置入腹腔镜，经A孔和C孔置入器械及套管针，行阑尾切除术。置入分离钳，寻找到阑尾，充分暴露阑尾并将周围脓液、渗出液吸尽，再使用抓钳抓住阑尾系膜末端，牵拉系膜以暴露阑尾动脉，使用分离钳和电凝钩对阑尾周围粘连及阑尾系膜进行分离、套扎，再从阑尾根部切断系膜。使用丝线结扎阑尾根部，使用钛夹夹闭阑尾远端1cm处，将中间切断，并对阑尾残端进行电凝处理。术毕，使用大量生理盐水冲洗腹腔，置管引流，确认创面止血良好后，消除气腹。术后常规静滴抗生素3～5d抗感染。

1.3 疗效评价 观察、记录本组患者的术中出血量、手术时间、排气时间、住院时间，并使用视觉模拟评分法（VAS法）评价术后疼痛程度。出院后随访半年以上，了解有无并发症发生。

2 结果

本组患者的手术用时32～75min，平均用时（50.5±5.0）min；出血量28～62mL，平均（33.5±10.2）mL；排气时间10～14h，平均（12.3±4.2）h；住院时间3～6d，平均（4.3±1.2）d；术后平均VAS评分（2.88±0.57）分。大部分患者术后仅有轻度疼痛，2例为中度疼痛，在应用镇痛药物后，疼痛明显缓解。术后有1例发生腹腔内出血，行开腹阑尾动脉结扎术后有效止血；1例发生炎性肠梗阻，对症治疗后症状消失，80例患者全部治愈出院。出院后随访6～8个月，随访结果显示无1例出现并发症。

3 讨论

在腹腔镜技术及设备的不断进步下，也让腹腔镜手术的适应证越来越广泛。在人体中，阑尾在腹腔内的游离范围较小，位置较为固定，并且血供单一，正是阑尾所具有的这些特点为腹腔镜手术提供了有利条件，所以，腹腔镜下阑尾切除术是普外科中开展较早的微创术式[3]。首例LA（腹腔镜阑尾切除术）报道见于1983年的国外文献资料[4]，在LA开展早期，关于LA是否适用于阑尾炎的临床治疗出现了较大的争议，反对LA治疗阑尾炎的学者认为，传统开腹阑尾切除术作为经典、成熟的阑尾炎手术，损伤轻且切口小，所以无需实施复杂的LA。然而，随着LA开展的日益广泛，人们对LA的认识也逐渐发生了转变，其所具有的微创、安全、术后恢复快、并发症少、住院时间短、兼具诊断价值等优点广受欢迎，目前LA已经在各级医院广泛开展[5]。

与腹腔镜单一手术相比，腹腔镜下同时治疗多种疾病的手术难度更大，其对手术医师的操作技巧、熟练程度有较高要求。术中应视患者具体情况处理合并症，若3孔法下处理难度较大，要及时中转开腹手术，或增加操作孔，以免造成手术副损伤[6-8]。在本次研究中，对80例胆囊良性病变合并阑尾炎患者实施了腹腔镜胆囊阑尾联合切除术，所有患者均顺利完成手术，手术平均用时（50.5±5.0）min，出血量(33.5±10.2）mL，住院时间（4.3±1.2）d，术后有1例发生腹腔内出血，1例发生炎性肠梗阻，经积极对症治疗后症状消失，全部治愈出院。随访无病例出现并发症。

总之，腹腔镜胆囊阑尾切除术治疗阑尾炎合并良性胆囊病变具有显著的治疗效果，且创伤小、术后恢复快、并发症少、安全性好，值得推广应用。但要注意严格把握适应证，以保证手术的顺利实施，避免中转开腹手术，提高手术成功率。

[1] 陶炅华.二孔法腹腔镜胆囊、阑尾联合切除手术61例临床研究[J].重庆医学,2009,38(21):2774.

[2] 朱绍辉,李荣,王建国,等.三孔法腹腔镜胆囊阑尾联合切除92例[J].中国现代普通外科进展,2010,13(3):223-224.

[3] 马凤玲.腹腔镜胆囊联合阑尾切除术的手术配合[J].现代中西医结合杂志,2009,18(8):921-922.

[4] 蒋国庆,王道荣,谈景旺,等.腹腔镜胆囊切除联合阑尾切除术30例临床经验与分析[J].肝胆外科杂志,2011,19(3):204-205.

[5] 祖存,鲁进忠,唐浩,等.三孔法腹腔镜胆囊、阑尾联合切除术67例报告[J].腹腔镜外科杂志,2012,17(12):933-934.

[6] 张浩,陈晓明,臧光炬,等.腹腔镜胆囊、阑尾联合切除术在基层医院的临床应用[J].中国微创外科杂志,2010,10(8):757-758.

[7] 欧建生.腔镜下胆囊阑尾手术48例临床分析[J].中外医学研究,2013,11(8):47-48.

[8] 夏泉.腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎98例疗效观察[J].当代医学，2014,20（11）：58-59.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.055

辽宁 118000 丹东市解放军第二三零医院普外科（周良 谭振刚刘建）