高海芳 虞惠群
不典型急性心肌梗死32例临床分析
高海芳 虞惠群
目的 分析不典型心肌梗死患者的临床表现及诊疗方式。方法 选取收治的不典型急性心肌梗死患者32例,确诊后立即进行处理,及时抢救心源性休克和心律失常。结果 其中治愈18例,好转12例,死亡2例,治疗总有效率为93.8%。结论 掌握不典型急性心肌梗死的各种临床表现,注意观察患者的心电图变化,结合心肌酶谱,实施有效的治疗,能够降低患者的死亡率。
不典型急性心肌梗死;临床表现;治疗效果
急性心肌梗死是心肌出现了缺血性坏死,在患者出现冠状动脉病变的前提下,冠状动脉血供出现急剧降低或者是中断,使其心肌出现严重并且持续的缺血[1-2]。不典型急性心肌梗死是患者的临床表现不典型,没有胸痛或以胸痛为主要表现;患者的心电图改变也不典型,在极早期出现,没有坏死、缺血及损伤的指标,不属于穿壁性而属于内膜下,不属于常规导联容易发现的位置;患者的生化反应以及全身反应不典型。本研究选取32例不典型急性心肌梗死患者,及时的实施抢救心源性休克及对患者心律失常情况加以治疗,现报道如下。
1.1 一般资料 选取2011年1月~2014年5月云南省保山市人民医院收治的不典型急性心肌梗死患者32例(男22例,女10例),年龄60~83岁,平均年龄(70.4±11.1)岁,平均体质量(69.8±14.8)kg。32例患者中糖尿病9例,有高血压史18例,冠心病2例,有脑梗死史3例。其中表现为无痛症状者23例(71.9%);表现为胸闷、呼吸困难、端坐呼吸、喘息、气促者19例(59.4%),表现为突发头晕及晕厥者4例(12.5%);属于异位疼痛型患者9例(28.1%),患者临床表现为左上肢放射性疼痛1例,表现为肩背放射性疼痛者2例,表现为上腹痛伴随恶心、呕吐者6例。32例患者中有29例属于ST段抬高型急性心肌梗死,3例患者属于非ST段抬高型急性心肌梗死。32例患者的心肌酶谱出现程度不一的开高。3例非ST段抬高型急性心肌梗死患者中有1例患者的CKMB显示正常,患者的心电图不典型,通过进行冠脉造影得以确诊。
1.2 方法 患者进行确诊后马上按照不典型急性心肌梗死进行处理,及时的实施抢救心源性休克及对患者心律失常情况加以治疗。32例患者全部制动,给予卧床休息,进行止痛、镇静及心电监护[3-4]。为患者进行静脉滴注硝酸甘油,持续1~5d,滴注5~25μg/(min·d)。针对发病72h入院的患者,了解其溶栓适应证的前提之下进行尿激酶静脉注射溶栓。针对出现频发室性早搏和窜行心动过速的患者,进行静脉注射利多卡因,实施抗高血压药治疗,针对出现心力衰竭的患者按照其具体情况进行扩血管、利尿以及强心的治疗[5]。
32例患者全部实施扩冠以及抗凝治疗,治疗疗程平均为(19±13)d,治愈患者18例,好转患者12例,死亡患者2例,治疗总有效率93.8%。死亡患者中1例死于心源性休克,1例死于严重心律失常。
急性心肌梗死的临床诊断相对比较容易,按照患者的临床表现,心电图变化和实验室检查就可以加以确诊[6]。急性心肌梗死的治疗原则应该以减少梗死面积为主,及时帮助患者恢复冠脉血流,组织梗死区域出现扩大,在发病开始的2h以内患者出现死亡的几率非常高,所以需要减少对患者的搬动,实施就地抢救[7]。针对有条件的患者需要住在监护室,检测患者的病情发展情况,进行镇痛、心电监护、镇静及吸氧的治疗。针对出现持续性疼痛尤其是出现冠状动脉痉挛的患者需要使用止痛剂进行皮下注射[8]。在心肌梗死的发病初期,患者出现室性心律失常是比较多见的并发症,患者由于出现没有先兆的早搏导致原发性室颤,最终造成患者死亡,因此需要对患者实施β受体阻滞剂进行预防[9]。不典型急性心肌梗死指的是患者的临床表现不典型,没有胸痛或者是没有以胸痛为主要表现;患者的心电图改变不典型,在极早期出现,没有坏死、缺血以及损伤的指标,不属于穿壁性而属于内膜下,不属于常规导联容易发现的位置;患者的生化反应以及全身反应不典型。在临床中表现为不典型急性心肌梗死患者14.3%~22.5%,约有5%的死亡率出现在患者发病24h之内,不典型急性心肌梗死容易出现猝死,所以,实施及时的诊断和治疗特别关键[10-11]。
综上所述,掌握不典型急性心肌梗死的各种临床表现,注意观察患者的心电图变化,结合心肌酶谱,实施有效的治疗,能够降低患者的死亡率。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.038
云南 678000 云南省保山市人民医院 (高海芳 虞惠群)