心理干预对几内亚华人恶性疟患者心理状态、治疗依从性及治疗效果的影响

熊 英，赖翠玲，惠爱荣

心理干预对几内亚华人恶性疟患者心理状态、治疗依从性及治疗效果的影响

熊 英1，赖翠玲2，惠爱荣3

目的 探讨心理干预对几内亚华人恶性疟患者心理状态、治疗依从性及治疗效果的影响。方法 采用随机方法将62例几内亚华人恶性疟患者分为干预组(32例)和对照组(30例)。干预组在常规治疗、护理基础上予以积极心理干预，对照组予以常规治疗、护理。采用症状自评量表(SCL-90)对两组患者心理状态进行评定，并比较两组的治疗依从性和治疗效果。结果 心理干预治疗后，干预组SCL-90量表中躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、恐怖、精神病性等因子得分均低于对照组，其差异有统计学意义(P<0.05)；干预组患者接受常规治疗和护理的依从性(93.8%)及恶性疟治愈率(87.5%)均明显高于对照组(70.0%和60.0%)，其差异有统计学意义(P<0.05)。结论 积极有效的心理干预能够减轻恶性疟患者的心理应激状态，改善不良情绪，提高治疗效果。

恶性疟；心理状态；心理干预

疟疾是世界上危害最严重的寄生虫病之一，在热带、亚热带地区广泛流行，每年有(3～5)亿人发病，150万～270万人死亡[1]。而在热带非洲，90%是病情更重、病死率更高的恶性疟[2]。2010-08至2012-08赴西非几内亚执行为期2年的医疗救治任务期间，中国援几内亚医疗队对华人疟疾患者进行了救治，其中90%为恶性疟原虫感染。疟疾患者就诊时缺乏对于恶性疟的认知能力，又亲眼目睹了死于恶性疟的同胞，故患者感到情绪低落、紧张、恐惧、悲观、焦虑、烦躁易怒甚至心理失衡难以自控。这些精神困扰给疾病的治疗带来了一定的影响。

国内外的报道提示，适当的心理干预对稳定患者心身状况、改善躯体症状有较大的帮助，有助于患者疾病的治疗[3-5]。本研究纳入62例几内亚华人恶性疟患者，旨在评价心理干预对几内亚华人恶性疟患者心理状态、治疗依从性及治疗效果的影响。

1 对象与方法

1.1 对象 以2010-08至2012-08在几内亚首都科纳克里中国医疗队就诊的62例华人恶性疟患者为研究对象,其中商人26例，领事馆工作人员12例，援建人员24例，来几内亚工作时间3～10年。随机分为干预组和对照组。干预组32例，对照组30例，一般情况见表1。两组在性别、年龄、受教育程度、婚姻、职业等方面差异无统计学意义。纳入标准：(1)恶性疟临床表现，如典型的周期性寒战、发热、出汗，伴脾、肝肿大及贫血，外周血涂片疟原虫阳性；(2)能够独立完成调查者。所有患者均接受常规的抗疟原虫治疗以及护理，包括国产青蒿琥酯抗疟药物治疗及吸氧、降温、抗惊厥、支持、对症疗法。干预组在常规治疗及护理的基础上给予心理干预辅助治疗。以患者恶性疟临床症状改善且外周血涂片疟原虫阴性为治愈。

表1 两组恶性疟患者的一般资料比较 ±s)

1.2 方法

1.2.1 调查工具及方法 本研究采用症状自评量表(SCL-90)[6，7]，同时采用自行设计的非标准化访谈调查患者所关注和担心的问题。自行设计的问卷调查包含患者所担心的问题，见表2。依据事先规定访谈的范围,不带任何偏向和暗示，便于对不同的对象进行比较研究。本量表要求恶性疟患者本人填写，研究者对量表进行必要的解释和说明。本次调查共发放问卷62份，收回62份，有效回收率为100%。

表2 针对恶性疟患者所担心问题的非标准化访谈问卷调查

1.2.2 心理干预方法

1.2.2.1 干预组 在常规治疗、护理基础上采用积极的心理干预。(1)评估患者心理应激状态及影响因素。患者就诊开始后的第1～5天，采用跟踪干预方式，每日干预2次，每次20～30 min。每天填写SCL-90量表并调查患者关注与担心的问题。研究者对恶性疟患者心理应激状态及影响因素进行全面评估，通过评分情况，比较患者心理干预前后心理状态的变化，采取有针对性、系统化的心理干预。(2)心理干预。①减轻患者对恶性疟的恐惧心理：

由于患者在来非洲之前已从多方面了解到,疟疾仍然是当今威胁人类生命的严重疾病之一。首先与患者建立良好的医患、护患关系，与其进行一对一面谈，了解患者心理状态及心理应激源。根据患者的心理特点进行有针对性的心理疏导和安慰。同时与其共同探讨恶性疟发生的原因, 分析非洲热带地区的气候特点, 对其进行相关疟疾知识的宣教，重点向其讲述规律用药是治疗成功的关键。引导患者坚信恶性疟不是疑难病, 只要改变认知态度，积极配合治疗，疾病一定会得到痊愈。②增强患者的归属感，充当亲人特护：几内亚恶性疟的临床表现具有寒颤发热、多汗、头痛、周身不适等恶性疟的典型症状，同时部分患者还有恶性、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，极少数患者会伴有严重贫血、黄疸、肝脾肿大等其他症状。恶性疟发作时患者由于恐惧死亡而感到烦躁不安，冲动易怒甚至绝望,此时得到亲人般的关怀和鼓励尤为重要。面对每一位患者，从医疗和生活两方面有针对性地进行护理, 治疗前耐心地向患者解释药品、物品的种类及使用目的,并肯定药物的疗效;在生活方面给予像家人般精心护理与鼓励,增强患者的心理归属感。③消除患者猜疑心理：恶性疟患者临床症状较重，变化快、并发症多，在治疗期间高热与退热现象交替出现，此时患者极易产生急躁、悲观、猜疑的心理现象,表现在格外关注自己的生理变化及各项检验结果, 急于了解治疗药物的机制和临床效果等。鉴于此情况，耐心、细致地向其反复讲述疟疾病程发展规律极其药物的作用机制，使患者获得安全感与信任感，淡化其对疾病的恐惧，消除患者的心理疑虑，树立战胜疾病的信心。

1.2.2.2 对照组 仅给予常规治疗及护理。包括国产青蒿琥酯抗疟药物治疗及吸氧、降温、抗惊厥、支持、对症疗法。

2 结 果

心理干预治疗前，SCL-90量表各因子得分提示，干预组与对照组基线情况无统计学差异(表3)。

心理干预治疗后，干预组患者SCL-90量表中躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、恐怖、精神病性等因子得分均低于对照组患者，其差异有统计学意义(P<0.05，表3)。

干预组接受常规治疗和护理的依从性(93.8%)明显高于对照组(70%)，其差异有统计学意义(P<0.05)。干预组治愈率(87.5%)明显高于对照组(60%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 心理干预前后SCL-90量表各因子得分的比较 ±s)

3 讨 论

疟疾临床上以间歇性、发作性寒战、高热、大汗，以及贫血和脾肿大为特征[8]，在热带、亚热带地区广泛流行。

恶性疟临床症状严重，病死率高，给患者身心带来极大危害。发作期患者可骤感畏寒，全身肌肉关节酸痛，进而抽搐不止，持续10 min～1 h，患者常有重病感。发热期会出现体温迅速上升，可达40 ℃以上，剧烈头痛，辗转不安，痛苦难忍，持续2～6 h，个别达十几小时。同时由于多数患者过分关注于恶性疟的复发、致死以及抗疟药的负作用等，因而产生了紧张、恐惧、悲观、焦虑等的心理现象，这些不良情绪严重影响着患者的躯体功能、社会功能、心理功能及生活质量。患者负性情绪压抑在内心不向外发泄，极易出现适应不良，而产生各种心身症状，迫切需要心理干预。支持性的心理治疗具有支持和加强患者心理防御功能的特点,让患者对疾病有正确的认知，对治疗的过程有充分的信心，对疾病的痊愈有坚定的信念。同时在干预者不断努力下，挖掘患者内在动力，对患者给予同情与理解，认真倾听患者倾诉，告知恶性疟不是疑难病，只要配合治疗一定会治愈，从而能使患者增强安全感,减少焦虑和不安。最常用的方法有解释、安慰、保证和暗示等[9]。在患者出现症状如高热、寒颤、呕吐、腹泻、及腰痛时，会感到烦躁不安、恐惧、焦虑等，特别渴望得到亲人的关怀和照顾。此时，从医疗和生活两方面进行护理，治疗前反复向患者解释药品种类及使用目的，并肯定药物的疗效；在生活方面给予患者家人般的细心照料与配护，满足患者对舒适的需求并增加其心理的归属感。鼓励患者多进食，避免因大量排汗导致的水分丢失。在反复期消除猜疑心理，向患者耐心、细致讲述疟疾病程的发展规律，在进行任何一项治疗操作时都向患者讲清目的和意义，获得患者的信任；另外需消除其抑郁情绪，在稳定期加强预防和避免蚊虫叮咬的防范措施。

本研究从以人为本的人性化服务理念出发，针对西非几内亚恶性疟患者的心理状态，实施了有针对性的简洁、有效的心理护理干预，让患者了解到自己存在的负性情绪对治疗和康复的影响，建立自我调节能力，纠正错误认知，树立战胜疾病的信心。实施心理干预后SCL-90测评提示，患者的心理状况明显改善，在躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、恐怖、偏执和其他因子得分明显降低，差异具有统计学意义(P<0.05)，使患者心理应激状态有所缓解，患者的情绪好转，积极配合治疗，提高了疗效，值得临床推广。

[1] TDR . Malaria drug resistance worsens in Africa and Asia [J]. TDR News，1994，46：5.

[2] 李 津，肖 海，王万明，等. 蒿甲醚联合伯氨喹治疗恶性疟疾[J]. 中国临床医学，2007，14(5)：735-736.[3] 杨润涛，黄雪薇.心理干预改善癌症患者心身状况的荟萃研究[J].中国肿瘤，2009，18(3)：187-190.

[4] Schneider S M，Hood L E. Virtual reality：a distraction intervention for chemotherapy[J].Oncol Nurs Forum，2007，34(1)：39-46.

[5] Grassi L，Rossi E，Caruso R. Educational intervention in cancer outpatient clinics on routine screening for emotional distress：an observational study[J]. Psychooncology，2011，20(6)：669-674.

[6] 汪向东，王希林，马 弘.心理卫生评定量表手册[M].增订版.北京：中国心理卫生杂志社，1999：31-35.

[7] Muszer K，Bailer J. Effect of personality disorders on course and treatment outcome of behaviour therapy in an outpatient sample [J]. Psychother Psychosom Med Psychol，2011，61(7)：303-310.

[8] 崔天国,郭梦和.全科医师手册[M].2版.北京:人民军医出版社, 2002: 586-588.

[9] 李心天. 医学心理学[M]. 北京: 北京医科大学 中国协和医科大学联合出版社,1998:559-560.

(2015-03-24收稿 2015-04-15修回)

(责任编辑 梁秋野)

Effects of psychological intervention for Chinese falciparum malaria patients in Guinea

XIONG Ying1, LAI Cuiling2, and HUI Airong3.

1. Department of Operation Room, Beijing Tiantan Hospital, Capital Medical University, Beijing, 100050, China; 2. Feicui Hospital of Conakry in Guinea, Conakry, The Republic of Guinea;3. Expert Group of Shanghai Construction Engineering Group in Guinea, Conakry, The Republic of Guineas

Objective To evaluate effects of psychological nursing intervention for Chinese falciparum malaria patients in Guinea. Methods Sixty-two Chinese patients in Guinea with falciparum malaria were randomly divided into 2 groups: intervention group (n=32) and control group (n=30). The patients in the intervention group received positive psychotherapy while the patients in the control group received routine nursing care and health education. The patients were investigated with Symptom Checklist-90 (SCL-90) before and after intervention. While the problem that the patients worried about were investigated with nonstandard interview. Results There were significant differences between the two groups in the factor scores of somatization, obsessive-compulsive symptoms, depression, anxiety, terrorism and psychiatric symptoms (P<0.05). After positive psychotherapy, the patients in the intervention group showed better compliance and higher cure rate than the control group (bothP<0.05). Conclusions Psychological interventions can effectively reduce psychological stress of falciparum malaria patients, relieve their negative emotions and improve the effect of treatment.

falciparum malaria; psychological health status; psychological intervention

熊 英，本科学历，副主任护师，E-mail:1024685056@qq.com

1.100050，首都医科大学附属北京天坛医院手术室；2.几内亚首都科纳克里翡翠医院；3.上海建工集团驻几内亚专家组

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