B型骨盆骨折外固定39例

严怀宁， 张晓峰， 夏云昆， 潘永飞，高 锋，叶 荣，段艳伟，文 立

B型骨盆骨折外固定39例

严怀宁， 张晓峰， 夏云昆， 潘永飞，高 锋，叶 荣，段艳伟，文 立

B型骨盆骨折；外固定；疗效

骨盆骨折是多发性损伤患者的常见伤，占骨科疾病的14%～20%[1]，多为高能量损伤所致[2]。骨盆骨折可为分稳定骨折和不稳定骨折。目前，对骨盆骨折仍以支架外固定为主要手段[3]。因为外固定可以对骨盆的前环进行适度的复位，操作简单；对不稳定的骨盆骨折亦可进行早期临时固定[4]。B型骨盆骨折采用支架外固定较少用。我院2005-05至2013-04采用改良型外固定支架治疗B型骨盆骨折39例，效果较好。

1 临床资料

1.1 一般资料 39例中，男23例，女16例，年龄21～60岁，平均37.7岁，均无髋臼骨折。致伤原因：交通伤24例，高处坠落伤11例，重物砸伤4例。其中合并脑外伤2例，胸外伤2例，神经损伤1例，膀胱、尿道损伤2例，其余部位骨创伤3例，血流动力学不稳定2例。按Tile骨折分型：B1型12例，B2型16例，B3型11例。受伤至手术时间为8 h～18 d，平均6.2 d。所有患者均拍骨盆正位、入口位和出口位X线片(图1)，并行CT扫描。

图1 B型骨盆骨折术前骨盆X线正位片

1.2 治疗方法 39例均行骨盆外固定支架手术，并对固定支架进行改进，使之成为梯形外固定支架，骨盆两侧有长固定杆，长固定杆之间通过至少两道连接杆连接，通过改变上下两道连接杆的力学牵引方向，同时固定前环和后环。记录手术时间、住院时间、术中出血量。

1.3 术后处理 术后取平卧。术后第2天开始进行股四头肌等长收缩功能锻炼，给予低分子肝素抗凝，切口定期换药；术后48～72 h拔除引流管。术后每日定期进行外固定针道乙醇清洁护理。根据骨折愈合情况开始进行负重功能锻炼。8～12周拆除外固定支架。

1.4 疗效评定 所有患者术后摄骨盆正位、入口位和出口位X线片(图2)。复位效果按Matta标准评定：骨折移位<4 mm为优，骨折移位4～10 mm为良，骨折移位11～20 mm为可，骨折移位>20 mm为差。末次随访按照Majeed骨盆骨折量化评分系统评定：满分100分，≥85为优，70～84分为良，55～69分为可，<55分为差[5]。

图2 B型骨盆骨折术后骨盆X线正位片

1.5 结果 所有病例安放支架手术成功，手术时间(45±17)min，出血量(30±9)ml,住院时间平均32 d。 Matta标准术后优良24例(61.5%)，Majeed评分优良30例(76.9%)。术后切口脂肪液化2例，经积极换药后愈合，术后外固定针道感染4例(10.2%)，3例经用药后感染得以控制，1例予以拔除原外固定螺钉，控制感染后，在临近区域置入外固定螺钉。随访12～24个月，平均13.6个月。每3个月复查X线片，骨折愈合时间3～6个月，平均4.3个月，未出现其他并发症。

2 讨 论

目前，骨盆外固定支架仍然是治疗骨盆骨折的重要手段[6]。文献[7]认为，对于有合并伤的骨盆骨折，特别是Tile B3型或者 C型骨折，早期手术干预可缓解疼痛，便于活动，减少并发症，有利于远期功能恢复，但是对于何时进行固定尚有争论。有学者认为，对于这类患者急诊临时固定可有效促进恢复[8]。根据损伤控制骨科理论，早期临时行外固定支架固定骨盆骨折有利于控制盆腔内出血，并可以稳定血流动力学[4]。笔者认为，对于有合并伤的或者复杂的骨盆骨折，急诊临时行外固定治疗符合损伤控制骨科原则，且不会因为早期复位质量问题而影响远期功能恢复。对于Tile B型骨盆骨折，若复位满意，外固定可以作为最终治疗手段[9]。本组采用外固定支架手术时间较短，仅为(45±17)min，出血量较少，为(30±9)ml。 Matta标准术后优良24例(61.5%)，Majeed评分优良30例(76.9%)，具有功能恢复较好的优势。

本组结果发现，改外固定支架为梯形外固定支架，骨盆两侧有长固定杆，长固定杆之间至少有两道连接杆连接，从而改变上下两道连接杆的力学牵引方向，可同时固定前环和后环，且适用于Tile B型骨折和C型骨折。笔者发现，骨盆外固定支架存在针孔的感染和护理不便的缺点。文献[10]报道，应用外固定导致深部感染率为16.2%，其中大约4.2%可能发展成慢性骨髓炎。本组发生感染10.2%，与文献报道基本相符。另外，目前所用骨盆外固定支架对前环固定作用良好，而对骨盆后环的固定作用仍不够。

总之笔者认为，外固定支架仍是治疗骨盆骨折的重要手段，针对其缺点，如何对其力学特性及抗感染等方面进行改进需要进一步研究和随访。

[1] Matewski D, Szymkowiak E, Bilinski P. Analysis of management of patients with multiple injuries of the locomotor system[J]. Int Orthop, 2008, 32(6):753-758.

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(2015-04-08收稿 2015-04-13修回)

(责任编辑 郭 青)

严怀宁，本科学历，副主任医师，E-mail:wekyhn@163.com

210028，武警江苏总队南京医院骨科

张晓峰，E-mail:zxfzxf1983@aliyun.com

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