微创下同期双侧肺大泡切除术的护理要点

程洪玲

(吉林省松原市中心医院　吉林　松原　138000)



微创下同期双侧肺大泡切除术的护理要点

程洪玲

(吉林省松原市中心医院吉林松原138000)

【摘要】目的：总结单侧原发性气胸患者行双侧肺大泡切除术的治疗效果及护理要点。方法：回顾性分析我科自2004年3月至2009年12月共413例单侧原发性气胸患者同期双侧肺大泡切除术的临床资料和随访结果。结论：年轻的单侧自发性气胸患者往往双侧肺都有相对称的病变存在。患者能耐受同期行双侧肺大泡切除术；同期双侧肺大泡切除术可根治双侧肺大泡病变,并能有效预防气胸的复发.护理方面：加强健康教育、生命体征SPO2监测、疼痛及呼吸道的管理、胸引管的护理、肺部并发症的观察及有效应对保证手术治疗。

【关键词】原发性自发性气胸；同期行双侧肺大泡切除术；护理要点；治疗效果

原发性气胸多见于青少年，以突然出现的胸痛、呼吸困难为主要症状，患者以单侧自发行气胸为多见是胸外科常见的急诊之一，多由于肺大泡破裂引起，。传统的治疗方法多以胸腔穿刺、胸腔闭式引流术等保守治疗为主。且手术治疗创伤大，患者常常不愿接受，，而电视胸腔镜手术可以获得同开胸手术同样的治疗效果，但治疗的效果非常不错，创伤小，患者不能太痛苦，在恢复方面，也比较快些，对肺功能影响和住院时间短等优点在胸外科有很大的帮助，自2004年3月至2009年12月我科对413例单侧原发性自发行气胸患者经腋下小切口或电视胸腔镜下同期行双侧肺大泡切除术的护理要点和治疗效果总结如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料本组共413例，男371例，女42例；18~41岁(27.7±3.5)。所有患者均为原发性自发性气胸，其中4例为自发性单侧血气胸。经双侧腋下3～5肋间小切口手术282例(68.3%)，经胸腔镜手术131例(31.7%)。89例患者发病前有搬重物、咳嗽或大笑或剧烈活动等诱因，324例患者发病诱因不明，为静息时发病。

患者入院时均有胸痛、胸闷、气促、气管向健侧移位、有不同的患侧呼吸音减弱或消失，叩诊时鼓音等症状。本组患者均以对症治疗，保证卧床休息，进行镇痛，吸氧，止咳，抗感染的综合治疗，X线片明确诊断，有65例患者行胸部强化CT检查，其中42例发现健侧有肺大泡。

1.2 手术方法入院后患侧未行胸腔闭式引流的患者除急诊手术外，均行胸腔鼻闭式引流术，经积极的术前准备后则期手术治疗。本组患者均同期行双侧肺大泡切除，部分患者行胸膜固定术。采用双腔气管内插管静脉复合全身麻醉，术中单肺通气。行电视胸腔镜手术(VATS)的患者于腋中线第6或第7肋间做小切口，放入胸腔镜探查，如可行VATS侧在第3活或第4肋间腋前线和肩胛骨下一肋间作切口进行手术，完成患侧肺大泡和对侧肺大泡切除术。经腋下小切口手术的患者一般选择双侧腋下第3～4肋间5cm左右切口入胸。术毕胸腔均放置1～2根胸腔引流管，并给予鼓肺。

2.结果

手术时间50～120min(110.3±48.4min)；住院时间5～14d(8.1±2.3d)。术后第2d所有患者肺复张至1～5后肋水平。术后出现复张性肺水肿3例，经给予利尿、地塞米松、酒精雾化吸入等治疗后缓解；术后二次开胸止血1例，经相应的治疗护理均治愈出院。期间所有患者无肺部并发症发生，复查胸部X线片无气胸复发。

3.护理要点

3.1 心理护理胸腔镜微创手术是一项新技术，患者及家属对手术方式及疗效缺乏认识。因次，我么应详细讲解胸腔镜手术的方法、疗效、康复过程、治疗费用、我院开展情况等，耐心回答患者疑问，减轻患者及家属焦虑，以良好的心态配合手术治疗。

3.2 健康教育充分评估患者的认知水平，分阶段，有步骤实施个体化健康教育计划。术前重点进行呼吸训练并讲解目的、方法[2-3]；讲解手术麻醉方式，术中、术后所处状况及应对，术后吸氧、有效咳痰的目的、配合方法，置胸引管的目的、保持通畅在位的方法及维护；早期下床活动对促进康复的作用；出院指导。

3.3 生命体征、SPO2监测术后一天持续监测心电、生命体SPO2变化，注意呼吸频率、频率有无变化，持续吸氧，Q1h观察双侧胸引流的量性质、颜色、如量多，色鲜红，血压下降，心率快，就有活动性胸腔出血，立即汇报医生积极处理。本组一例发生术后出血行再次开胸止血。

3.4 呼吸道管理术后常规吸氧，保持SPO290%；严密观察胸部呼吸动度、频率、节律变化，咳嗽性状；全麻清醒后取半卧位有利于呼吸和引流，并保持引流管通畅在位， 有利于肺复张；Q2h进行深呼吸、肺部体疗、协助有效咳痰，雾化吸入Q6h，促进痰液排出，预防肺部感染；本组发生复张性水肿三例,经给予利尿地塞米松雾化吸入等治疗后缓解；生命体征稳定后指导患者次日下床活动，有利尽快康复。

3.5 疼痛管理疼痛是影响胸外科术后病人舒适的主要原因。咳嗽、活动时疼痛在术后72小时最为剧烈。胸腔镜手术虽然切口小、创伤小但这毕竟是一种开胸手术，而且双侧胸引流管的刺激所引起的疼痛也是非常剧烈的[4-6]，影响患者的舒适与合作。必然导致病人不能有效的咳嗽，肺通气功能下降，继而发生肺不张、肺炎、低血症等；所以，有效的疼痛控制也是护理的重要内容，术后常规安置自控镇痛泵，咳嗽、活动时扶持胸部伤口减轻疼痛，从而提高患者舒适度，以利患者积极配合治疗护理，促进康复。

3.6 胸腔闭式引流管的护理患者术后取半卧位，以利呼吸和引流。保持双侧胸引管均通畅、在位、有效的护理要点是：①Q2h挤压胸引管，并观察胸引流量、性质、颜色、水柱波动幅度、有无漏气及皮下气肿；②准确记录每日引流量、性状颜色；③术后胸引流液少于50ml/24h，无非漏气，胸片示肺复张良好即可拔管，拔管后继续观察有无呼吸不适、皮下气肿、引流口有无渗液等情况。

4.讨论

目前我科采用的主要微创手术方式为胸腔镜肺大泡切除术和腋下小切口手术，腋下小切口手术具有切口小、胸壁肌肉损伤小、术中不牵拉肩胛骨、伤口隐蔽、美观等优点；电视胸腔镜手术则具有创伤小、恢复快、减轻痛苦和住院时间短等优点；这两种手术方式对患者的手术创伤均小，患者也于接受，同期治疗效果良好。护理方面；术前加强健康教育及心理护理；术后加强生命体征及SPO2监测、疼痛及呼吸道的管理、胸引管的护理、预防肺部并发症，保证手术疗效。

参考文献

[1]曾慰，邓宏军，曾和平。自发性气胸的综合治疗。南华大学学报。医学版，2004，32(2)：214-216

[2]朱丽霞，等影响胸外科术后病人舒适的因素与护理对策，护理研究。2006，10.2565

[3]李金彪. 胸腔镜双侧肺大泡手术的麻醉处理. 临床麻醉学杂志，2002，18(12)：662.

[4]孙静. 电视胸腔镜微创手术治疗肺大泡护理体会.蚌埠医学院学报，2003，28(2)：183.

[5]叶晓燕. 胸腔双侧同期手术后护理. 临床肺科杂志，2003，8(5)：484.

[6]罗良琴．胸腔镜下治疗气胸62例围术期护理体会．西南军医，2009，11(1)：148-149

[7]马国栋,许栋生,邹卫. 双侧肺大疱经电视胸腔镜同期手术切除. 临床肺科杂志,2002, 7(4)：76.

【中图分类号】R561.4

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)23-0225-01