体外循环术后多种并发症的护理抢救配合

吴彩霞

(番禺区中心医院　广东　广州　511400)



体外循环术后多种并发症的护理抢救配合

吴彩霞

(番禺区中心医院广东广州511400)

【摘要】目的：总结1例体外循环下主动脉瓣置换术后并发急性肾功能衰竭、心包填塞、心力衰竭、高血钾、酸中毒等多种并发症的护理抢救配合。方法：密切观察患者病情变化，正确迅速评估病情，随时做好突发病情变化、心跳呼吸骤停及活动性大出血的监测，规范心胸外科护理要点，及时处理不良反应。结果：经过及时的抢救和精心护理．患者最后康复出院。结论：做好术后专科护理工作，及时发现问题及时处理，降低并发症的发生，通过护理人员严密监护、精心护理，提高抢救成功率。

【关键词】主动脉瓣；肾功能不全；抢救护理

1.病历介绍

患者，男，57岁。患者几年前始觉活动后易出现心悸、气促，情况逐渐加重，初为较大量活动后出现，休息可缓解，后期发展至爬3层楼梯即出现。患者于2013年12月16日入院。入院时未诉有胸痛、咳嗽、头晕、恶心呕心等不适，无夜间阵发性呼吸困难，无颜面及下肢浮肿。经临胸部和心脏彩超、腹部B超检查、肺功能测定及上消化道碘剂造影，医生对该病例讨论得出的结论是：患者主动脉重度狭窄有绝对手术指征，无明显手术禁忌，2013-12-21行体外循环下主动脉置换术。手术过程顺利，术毕患者未恢复自主呼吸，带气管插管转入ICU。

2.护理

2.1 急性肾功能不全并心力衰竭的抢救护理

(1)肾功能不全的护理 经肾病风湿科及ICU主任会诊，给予患者行CRRT治疗，予多巴酚丁胺强心治疗，维持内环境稳定。12-26患者自主排尿，于18：00时停止CRRT治疗。上机前护士常规给患者监测血常规：生化、凝血、血气分析、指尖血糖，上机后每1小时监测患者中心静脉压及血压、心率、脉搏、动脉血压等生命体征。开始时从低流量、低超滤开始治疗，根据病人对治疗的耐受情况及每小时液体输入量，调节血流量及超滤量，防止因超滤过多使血压更低而加大血管活性药物用量。严密观察病情变化，密切观察动脉管道有否扭曲、折叠，防止管路受压、脱落或断开，翻身时应特别注意，同时要确保血滤器顺畅 。

(2)心力衰竭的抢救护理 12-27日早晨，患者意识出现模糊，休克症状，快速告知医生。给予积极扩容，根据医嘱，持续以多巴胺，去甲肾上腺素，肾上腺素联合升压、强心治疗，血压维持在70-90/40-58mmHg左右，持续呼吸机协助通气，咪达唑仑镇静。随后患者生命体征恢复平稳。13：15护士发现患者心电监护上显示突发室性心动过速，心室纤颤。配合医生给予患者胸外按压，静脉注射利多卡因100mg，准备除颤仪，行心脏电除颤，电除颤300、360J各一次。随后患者出现缓慢型宽大畸形QRS心律，予静推肾上腺素，持续胸外心脏按压治疗，抢救至13：27，患者恢复窦性心律，心率92次/分，BP：102/60mmHg(多巴胺12ml/h,去甲肾上腺素12ml/L)，呼吸机辅助呼吸模式仍不变。

(3)出血心包填塞抢救护理 12-27日，患者于14：44再次突发室性心动过速，随即出现心室纤颤，护士再次配合医生即予胸外心脏按压，电除颤300、360J共两次，行静脉注射利多卡因100mg，并予利多卡因维持，静脉肾上腺素、阿托品，并协助医生维持胸外心脏按压治疗。14：50患者：心率114次/分，BP：89/56mmHg,SPO292%。中心静脉压升至40.6H2O。复查血气分析提示血色素下降，酸中毒加重。协助医生常规消毒铺巾，拆除胸骨正中切口下端缝线，撑开伤口至心包腔，见有大量暗红色血液溢出，辅助医生采用冰0.9%NS清洗，用手指钝性分开右室、右房及左室壁前凝血块，引流出暗红色血块约：200ml，血压明显好转，放置心包引流管，做好固定、标识。术后患者HR：104次/分，BP：114/64mmHg,SPO2：99%。持续心电监护观察。

2.2 患者CRRT治疗及心肺复苏后的护理

2.2.1 患者行CRRT治疗后的肾功能监测

2.2.2 患者心肺复苏后心脑功能的保护 该患者心肺复苏成功后密切观察生命体征，并根据生命体征调整血管活性药物的用量。继续呼吸机辅助通气，于12-31日10：0后，患者意识恢复。停止呼吸机辅助通气，拔除气管插管，改面罩吸氧。研究表明，心肺复苏时，气道建立后立即给予高流量吸氧(吸人氧气浓度维持在60%以上)，可迅速改善中枢神经系统缺氧，提高复苏成功率。患者出院时未出现心脑功能异常的表现，证实了抢救措施的有效性。

3.小结

心脏瓣膜病患者常伴有不同程度的心功能衰退，体质较差,术后出现并发症多,一旦发生MODS，死亡率极高。本人认为做好术前风险因素的评估,安排合适的时机手术,做好术后专科护理工作，及时发现问题及时处理，可降低并发症的发生。一旦发生MODS，救治难度极大，护理重点为器官功能支持的护理配合、合适的抗凝与凝血因子的输注护理、保持水、电解质及酸碱平衡、合理的营养支持、严密监测控制血糖等，通过护理人员严密监护、精心护理，可提高抢救成功率。

参考文献

[1]于康岩. CRRT治疗的护理要点. 医疗装备,2008,22(07)：11.

[2]彭清松. 心跳骤停患者25例心肺复苏的护理体会. 临床合理用药杂志,2013,6(13)：154-155.

[3]刘家菊,陈敏. 多器官功能衰竭的护理. 现代医药卫生,2010,26(21)：3325-3326.

【中图分类号】R472.3

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)23-0191-01