透析病人颈静脉插管的护理

闵庆红

(莱芜钢铁集团有限公司医院透析室 山东 莱芜 271126)

1.临床资料

共收集患者32例，女性13例;男性19例，年龄19－68岁每周行血液透析1～2次，其中高血压性肾病4例，原发性慢性肾功能衰竭20例，其中2例多囊肾病，外伤、药物、毒物中毒引起的急性肾衰竭5例。

2.材料和方法

2.1 材料。采用双腔静脉导管1付

2.2 方法.

2.2.1 患者的心理疏导。行血液透析的病人大多病情危急。因此在手术前，要向意识清醒的患者说明清除插管的目的、步骤等，患者昏迷的要向其家属说明清除。最大限度的取得病患和家属的信任，尽可能消除病患对手术的恐惧感。

2.2.2 术前准备。提前准备好手术所需的物品工具。血透手术需要的准备的物品有:①双腔静脉导管②静脉穿刺包(包含穿刺针、导引钢丝和扩张管)③一次性消毒手套④酒精⑤碘酒⑥生理盐水⑦2.0%的利多卡因⑧肝素帽⑨敷料⑩纱布

2.2.3 穿刺点的定位。颈静脉穿刺的穿刺点一般用颈内右侧静脉。病患采取T－B体位，头向对面侧转，这样能使颈内静脉最大程度充盈。穿刺点定位在锁骨骨头和胸锁乳突肌的骨头还有锁骨上方围成的三角形区域的顶点。扎针时，针头45°向下倾斜，扎入颈静脉。扎针后插管，颈静脉透析使用的插管为Y型尾部插管，管道的内部有红色和蓝色两种颜色代表动脉和静脉，插管后并将周围皮肤和插管用线固定，然后用无菌纱布包裹扎针处，固定插管。做完插管之后，需要注射2～3毫升含50mg肝素的生理盐水，最后用肝素帽来做插管尾部封闭［1］。

3.护理重点

3.1 在行颈静脉透析前需要吸出患者血管内的软血栓，要利用20毫升的注射器扎入静脉抽吸，此步骤切记不要将血栓推入颈静脉。此步骤主要是保障注射肝素前的动静脉侧管通畅。另外要注重清洁消毒，做好常规皮肤消毒，及时更换敷料，手术器材都经消毒后使用，取下肝素帽洗净后酒精消毒后使用。插管外侧部分与血路连接需保证消毒和无菌条件下进行。

3.2 要保证穿刺的无菌操作，避免穿刺部位的感染。进行完手术前的常规消毒后，还要消毒动静脉侧管的外部，插管术后需要留置导管的患者，要在插管处涂抹抗生素药膏后用无菌纱布覆盖，并及时更换敷料避免感染。

3.3 插管操作时要注意注射肝素时要从插管的蓝色端口注入，再开始进行血液透析插管，注意红色管对应动脉蓝色管对应静脉。操作时要时刻防止空气进入导管，避免手术中空气栓塞的发生。

3.4 颈静脉插管透析后，患者需要留置导管的，从动静脉分别注入生理盐水清理干净官腔内的血迹保证无菌清洁后再用肝素帽盖上。肝素盐水的配制，50毫克的肝素，假如2到3毫升的生理盐水留置24小时。进行下次血透的时候未避免血液循环中的肝素过多，先将肝素连同软血栓和凝血块用静脉注射器一起抽出。如果抽取失败要拔除双腔管进行免压力冲洗，避免血栓的发生。

3.5 患者送入病房后，要做好病患的生命体征的定时检测，观察插管的地方双腔管有没有渗血河脱落。护理人员要严密监控患者做好换班，病患一旦出现淤血或者疼痛等情况及时遵遗嘱处理妥当。出现插管脱落要及时压迫穿刺部位20到30分钟，按压后严格消毒后重新用无菌纱布覆盖，避免感染发生。另外患者术后要避免大幅度的剧烈运动并保持干燥，护理人员要给病患解释清楚。

3.6 做完插管之后，需要注射2～3毫升含50mg肝素的生理盐水，最后用肝素帽来做插管尾部封闭。

手术中如果出现患者导管抽吸不通畅，要及时注入含1万单位尿激酶的生理盐水5毫升，等待半小时后，再进行抽吸，若再次尝试抽吸后仍然抽吸不通畅不要再强行推注可考虑拔除插管。

3.7 另外实施颈静脉插管时还要考虑季节因素影响，在气温较低的冬天，可以保留2到3个月，气温较高的夏天容易感染，因此插管不宜超过2个月。

4.护理体会

4.1 消毒要严格到位，才能有效避免感染。术前做好皮肤擦拭消毒，术后做好插管部位消毒，插管处用无菌纱布包裹固定插管。手术前用注射器抽出肝素和血栓和凝块防止血管栓塞和感染。手术后注入适量肝素来封管，注射2～3毫升含50mg肝素的生理盐水，插管后阻塞，注入尿激酶溶栓后再行抽吸［2］。

4.2 做好患者心理疏导和术前准备。缓解消除病患紧张，最大程度保证患者的配合。物品准备齐全，消毒得当，以保证手术顺利进行。

4.3 用颈静脉插管的方法，较为稳定颈静脉的血流量大，透析效果也更为理想。

4.4 用颈静脉插管的方法，可以避免患者动脉直接穿刺，一定程度上减轻了病患的病痛。同时在治疗慢性肾衰竭方面，可以在内瘘未成熟前及时治疗，具有一定的优势。

4.5 与患者的沟通交流要贯穿始终。因为透析病人大多较为严重，其情绪更容易消极沉闷大多疑心和担忧病情。因此不管术前术后，护理人员要经常与患者交流谈心，获得病患的信任和配合，缓解病患的负面情绪，最大程度的保障手术效果.

4.6 特殊患者的护理。对于幼儿患者和药物中毒的患者要格外注意。因为儿童患者的血管细小，治疗时要根据儿童的年龄和血管粗细选用合适型号的插管。另外对儿童和药物中毒患者要在操作时注意颈部的固定，如果不能保持颈部固定，可能会影响血流通畅影响手术效果，因此对于不配合和自制力差的病患可视情况采用镇静类药物辅助，保障手术顺利进行［3］。

4.7 颈静脉插管透析术相对来说有较容易操作、手术时间短、相对安全等优点，而且再进行颈静脉插管后可以立即进行血液透析，避免了对患者体表血管的损伤，在抢救急性中毒和急性肾衰竭患者方面具有相当优势。而且手术中患者血流量可以达到一定水平避免血瘘产生，因此血液透析的效果也较为显著。

［1］季大玺.连续性动静脉血液滤过的临床应用进展［J］.肾脏病与透析肾移植杂志，1993，(2):331.

［2］李月娥.股静脉留置双腔导管临时建立血液透析通道［J］.华夏医学，2002，15(5):650.

［3］马弊，张翠芹.经皮股静脉置管行血液透析常见并发症的护理要点［J］. 山东医药，2008，48(17):81.