分期转换确定性内固定治疗重度开放性胫腓骨骨折疗效分析

朱家平

分期转换确定性内固定治疗重度开放性胫腓骨骨折疗效分析

朱家平

目的 探索分期转换确定性内固定治疗重度开放性胫腓骨骨折的疗效。方法 选取40例重度开放性胫腓骨骨折患者，分成实验组和参照组2组，每组20例。对参照组行以常规化的治疗，对实验组则先进行外固定支架治疗，在2～4周患者全身状况稳定之后，且局部的软组织已基本愈合之后，采用钢板内固定来替代临时外固定支架进行治疗，对2组患者进行跟踪随访，观察临床疗效。结果 实验组患者的术后优良率为90%，参照组的术后优良率为44%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 开放性胫腓骨骨折采用一期清创外固定，二期更换钢板内固定效果显著，可在临床推广应用。

胫腓骨骨折；外固定支架；内固定；开放性骨折

重度开放性胫腓骨骨折，因有骨外露污染，合并局部软组织的裂伤，一期应用接骨板治疗不利于早期控制感染及修复局部的软组织，易造成伤口感染、创面形成、内固定装置外露、骨外露、骨髓炎及骨不连等并发症[1]。本研究对开放性胫腓骨骨折采用一期清创外固定，二期更换钢板内固定20例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年4月～2013年4月东乡县人民医院收治的重度开放性胫腓骨骨折患者40例作为本次研究的对象，其中，男23例，女17例；年龄13～66岁，平均（42.3±3.6）岁；致伤原因：汽车摩托车撞伤21例，重物压伤9例，暴力钝击伤3例，高处坠伤7例。均为胫腓骨开放性骨折合并皮肤软组织重度挫裂伤。患者及其家属均知悉本组研究的方法和目的，与本院签署知情同意书。

1.2 方法 首先，在急诊治疗过程中，对本次研究当中的胫腓骨开放性骨折合并皮肤软组织重度挫裂伤患者创面进行有效的清洁和处理，且将创面予以闭合，假使创面无法直接闭合，采用负压封闭引流技术(VSD)对患者的创面进行覆盖，且对骨折给予外固定支架固定处理。

术后予以抗感染、对症、支持治疗，通常情况下，在急诊手术后的2～4周后，即局部软组织状况以及全身状况较好的前提下，将外固定支架予以拆除，同时采取钢板内固定法对骨折进行固定处理。

术后6周密切观察，应用抗生素。手术结束后的6～8周，依据病患骨痂的实际生长状况，渐渐开始进行扶拐负重训练。术后3个月后，要求患者回院进行X线片的检查，之后再依据复查结果，决定其是否能够开始进行负重锻炼。

1.3 观察指标及疗效判断标准 观察患者平均愈合时间，根据Johner-Wruhs评分按踝关节活动度及愈合时间对患者的治疗效果加以评定[2]。优：＞92分，踝关节无肿痛，步态正常，活动自如；良：87～92分，踝关节轻微肿痛，正常步态，活动度为正常的3/4；可：65～86分，活动时疼痛，活动度为正常的1/2，正常步态，需服用非甾体类消炎药（NSAD）；差：＜65分，行走或静止痛，活动度为正常的1/2，踝关节肿胀。优良率=（优例数＋良例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 通过SPSS 18.0统计学软件包来对研究涉及数据进行系统分析和处理，对患者计数资料通过例数（n）表示，并采用χ2进行检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对患者予以为期6～20个月的随访，患者均随访成功，随访率100%。随访的内容具体为骨折恢复状况，伤口恢复状况，以及关节功能恢复状况等等。

在参照组中，伤口愈合者8例，有部分患者的伤口表皮出现了坏死症状，但是进行适当处理之后均已愈合。其中有3例患者出现骨折延迟愈合。

在实验组中，伤口一期愈合者17例，另外其他患者的伤口表皮出现了坏死症状，但是通过相应的处理之后，均已愈合。其中有1例患者出现骨折延迟愈合。

依据Johner-Wruhs评分对患者的治疗效果加以评定，实验组患者的术后优良率为90%；参照组的术后优良概率为44%，2组比较差异有统计学意义（χ2=6.1442，P=0.013）。

3 讨论

一般而言，所谓的一期转换，指的就是在拆除外固定支架以后，直接对骨折患者加以内固定治疗，在一次麻醉的情况之下，实施确定性内固定的手术操作。在临床骨科中，重度开放性胫腓骨骨折是一种较为复杂的骨折类型，该骨折往往带有软组织缺损，亦或者是广泛性软组织挫伤，此时，若不对其进行及时有效的治疗与处理，将引发各种并发症，例如骨坏死、骨不连以及创面感染等，严重影响疾病的预后效果；病情严重者可能导致肢体截除[3]。同时在高能量损伤后，还可能伴有全身情况的变化；另外，还能引发颅脑外伤、胸腹部损伤以及休克等。机体将处在一个应激的状态之下，机体中的环境也将发生改变，同时生理储能有可能会被大量消耗。假使在急诊手术治疗的过程中，就对患者予以内固定术进行治疗，那么将在一定程度上提高感染的风险；另外，骨折患者的全身状况适合进行该类手术，这也是临床医师所必须考虑的一个重要问题。我们早期采用骨折外固定手段，有以下优点：（1）创伤并不大，且在安装与拆除等方面，都比较的方便。（2）在软组织的处理上，也较为简单、方便[4]。（3）在治疗过程中，不会对骨折的局部造成不必要的干扰，不会损伤到局部，可保障血液的正常运行。（4）固定便于根据需要调整，例如在不满意的情况下重新调整复位。（5）根据需要，可分别进行加压，拉伸或维持平衡。（6）是重度开放性粉碎性骨折的唯一选择。另外，在二期手术治疗固定骨折时，通常坚持一个原则，即“微创”，这可在一定程度上避免植骨的发生，对骨折的功能锻炼、骨折愈合都极为十分有帮助[5]。这种方式不但有效的降低了初期骨折手术治疗的风险，同时又展现了内固定治疗骨折的优点，并且降低了并发症的发生率，最终达到了疾病治疗的效果。

本研究认为对重度开放性胫腓骨骨折病患，采取分期转换确定性内固定疗法，具有以下6个优点：(1)不需要对局部软组织或者是骨膜进行剥离处理，继而在一定程度上减少了手术治疗的创伤，对骨折的快速愈合极为有利。(2)内固定坚强，继而使骨折部位得到比较好的旋转应力、抗剪切应力以及弯曲应力等，且可确保肢体的长度，对早期功能锻炼极为有利；并且，术后功能恢复快[6]。(3) 相对而言，钢板的应用，更有助于局部创面的恢复，如果仅仅采取外固定支架，那么可能会影响到局部创面转移皮瓣亦或者是植皮修复的处理。(4)可以在一定程度上预防因外固定支架时间太长，而引起的钉口感染，亦或者是因支架所导致的行走不便[7]。(5)钢板固定，利于早期负重，可以产生动力加压的作用；在进行锁定接骨板时，并不一定要求骨折解剖复位，只需实现骨折功能复位，这可防止因为解剖复位而导致的骨折反复复位，继而加剧损害骨折断端附近的软组织，从而对软组织与骨折的愈合带来影响[8]。

总而言之，在严格掌握适应证，且一期手术全方位清创的前提之下，对重度开放性胫腓骨骨折者，用内固定分期治疗替代骨折外固定支架，是一种不错的治疗方式，并且还能缩短骨折愈合的时间。在适当增加治疗费用的情况之下，能让重度开放性胫腓骨骨折得到更好的治疗效果。

[1] 苏丽丽.外固定架治疗胫腓骨骨折72例的护理[J].医学美学美容：中旬刊,2015,24(1):350-350.

[2] Johner R，Wruhhs O.Classification of tibal shaft fracture and correlation with results after rigid internal fixation[J].Clin Orthop，1983，178:7-25.

[3] 王亦璁．骨与关节损伤[M].3版．北京：人民卫生出版社，2002：1038-1039.

[4] 曹成，黄永丰，朱法豪，等.微创锁定钢板和交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的疗效分析[J].中国医药导报，2012，9(15):43-46.

[5] 张晓君.胫腓骨骨折切开复位内固定与单臂外固定架治疗骨折疗效比较[J].中外医疗，2011，30(32):55.

[6] 吴耀康，苏瑞鉴，杨庆达，等.外固定支架转换内固定分期治疗复杂性胫腓骨骨折[J].实用骨科杂志，2013，19(8):757-759.

[7] 王洪勋.有限内固定结合外固定架联合VSD技术治疗伴有严重皮肤软组织缺损的重度开放性胫腓骨骨折的临床观察[J].中国医药指南,2014,12(7):115-116.

[8] 王玮,刘利民,沈惠良.半环式外固定架治疗重度开放性胫腓骨骨折临床效果评价[J].北京医学,2011,33(7):552-554.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.068

江西 331800 东乡县人民医院 （朱家平）