多层螺旋CT曲面重建应用于输尿管结石诊断的临床评价

徐玉球

多层螺旋CT曲面重建应用于输尿管结石诊断的临床评价

徐玉球

目的 对输尿管结石诊断过程中采用多层螺旋CT曲面重建的应用价值进行探讨。方法 对72例经门诊初次确诊为输尿管结石的患者的临床资料进行回顾性分析。结果 共诊断出62例输尿管结石，7例输尿管占位病变，3例阑尾炎；19例输尿管上段结石和43例下段结石，结石大小为3～6 mm。结论 采取多层螺旋CT曲面重建对输尿管结石进行诊断，具有便捷性、高效性以及可靠性，可临床应用推广。

多层螺旋CT；曲面重建；输尿管结石；诊断

输尿管结石是急诊外科的一种常见急症[1]。以往检查主要采用静脉尿路造影和X线腹部平片，近年来，主要采取常规CT、B超以及MRI等[2]。多层螺旋CT（MSCT）以其具备的扫描速度快、三维重建图像清晰、不受到肥胖、肠胀气因素干扰、不需要进行肠道准备以及不使用造影剂等优点，在临床诊断中逐渐得到广泛应用[3]。本研究对72例疑似输尿管结石患者给予多层螺旋CT曲面重建，取得较好的诊断效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取万年县中医院2012年3月～2013年3月收治的72例经门诊初次确诊为输尿管结石的患者作为研究对象，其中，男53例，女19例，年龄17～80岁，平均年龄（36.2±4.3）岁；其中，26例患者伴有泌尿系结石病史，急性发作病程为2～10 h；所有患者均给予腹部X线片或B超检查后不能确诊。

1.2 方法 如患者无青光眼、前列腺肥大等禁忌症，则进行常规检查前1 h为患者肌注40～60 mg的黄体酮；如患者为月经期妇女，则在常规检查前15 min肌注20 mg山莨宕碱；扫描前

0.5 h，患者饮水约1000 mL，扫描前10 min，对患者肌注20 mg速尿。运用Toshiba Aqulion 16、64层螺旋CT扫描仪，准直宽度为1.0×16，螺距为1.0，1 s/rot，FOV 350 mm，软组织函数重建（FC 10），对患者进行检查时，首先取患者仰卧位，使其双手上举并抱头，屏气约8 s结束扫描。扫描时，由患者肾上极开始扫描，直到耻骨联合上缘位置。扫描后的图像按照层厚1.0 mm与间隔0.8 mm的标准进行重建，然后传输到工作站中，将矢状面作为参考面，由肾盂朝下沿着输尿管走行方向进行曲面重建。如明确患者为结石，则层厚按照约40 mm进行冠状面重建，使用“十”线进行定位。

2 结果

本组72例患者中，共诊断出62例输尿管结石，诊断率为

86.1%，7例患者为输尿管占位病变，诊断率为9.7%，3例患者为阑尾炎，诊断率为4.2%。所有病例结石均得到明确诊断，且能够清晰观察到结石的位置、形状以及大小等；结石患者均属于单侧发病，其中，19例患者为输尿管上段结石，43例患者为下段结石，结石大小3～6 mm。其中，25例输尿管结石伴输尿管上段轻度扩张，结石主要临床表现：输尿管腔内，椭圆形存在致密影，椭圆形的长泾走形同于输尿管，CT值为157～1172 Hu。

3 讨论

以往临床中检查泌尿系疾病主要采用IVU、KUB以及B超等，其能够发挥出较大的作用，在泌尿系疾病的诊断中得到广泛应用[4]。其中，B超检查在膀胱病变和肾脏的诊断中发挥着重要作用，但由于输尿管在腹膜后，行程较长，前、后存在脂肪层，且易受到肠道气体影响，一定程度上加大了B超的诊断难度，尤其是在输尿管中下段病变的诊断过程中，诊断准确率不高；KUB是一种简单、有效的发现泌尿系结石的方法，有研究表明[5]，阳性结石发现率约为95%。但受到肠管气体、图像重叠等因素影响，易出现遗漏不明显结石的情况，且不能准确诊断阴性结石，为泌尿系发育畸形和肿瘤不能提供重要信息；主要将TVP作为补充检查法，其正确检出率较高，但检查前工作繁琐，如需要对患者进行肠道准备；操作时间较长，特别是梗阻；且还易受到肥胖、肠胀气以及输尿管蠕动等因素影响[6]。

对输尿管结石患者进行检查采用多层螺旋CT具有较高的敏感性和特异性，主要具备以下几个优点：（1）患者一次屏气状态下，能够结束容积扫描，且不会发生层面遗漏情况，另外，能够在病变部位进行多平面重组成像、曲面重组成像工作，有效提高病变正确诊断率；（2）能够将结石的大小、位置准确地显示出来，为临床医师制定最佳治疗方案提供依据，如检查后发现患者为肾结石合并肾囊肿疾病，则能够防止采取体外冲击波碎石术治疗给肾囊肿带来的风险；（3）检测输尿管结石不需要使用造影剂增强扫描，只需平扫，且对肾功能损伤严重、碘过敏的患者均可采取此种方法进行检查；（4）具备检查速度快的优点，能够在1 min内完成所有扫描，有效缩短患者的检查时间；（5）通过应用多层螺旋CT，能够准确检测CT值以及透X线＞20 HU的阴性结石，如准确检测出胱氨酸、尿酸、黄嘌呤结石等指标；曲面重建能够准确检测出患者的输尿管狭窄程度，根据结石密度给予有效的治疗措施；如输尿管下段是低密度结石，可行体外冲击波碎石，如是输尿管下段高密度结石，可行输尿管镜激光碎石；（6）多层螺旋CT与曲面重建图像相结合，能够将输尿管结石与梗阻扩张程度全面、立体、直观地显现出来，尤其适宜于对输尿管结石进行诊断、鉴别；（7）多层螺旋CY重建图像不易受到肠胀气、呼吸气以及肥胖等方面影响，能够将急腹症系统疾病及时地检查出来，如输尿管占位病变、阑尾炎、腹主动脉瘤破裂、胆囊炎以及胰腺炎等疾病[7-8]。本研究共诊断出62例输尿管结石（86.1%），7例输尿管占位病变（9.7%），3例阑尾炎（4.2%）；19例输尿管上段结石和43例下段结石；结石大小为3～6 mm。结果表明，应用多层螺旋CT进行检查诊断，不仅能够将结石形态、大小以及位置明确地显示出来，还能够清晰地看到输尿管扩张、肾盂以及肾盏等病理变化。

综上所述，多层螺旋CT具备扫描速度快、抵抗干扰强以及不需要进行肠道准备等优点，能够多方面、多角度地对结石和输尿管的关系进行观察，进而提高诊断正确率。

[1] 黄志军.输尿管结石诊断中多层螺旋CT曲面重建的临床应用[J].健康之路，2014,1（8）：71.

[2] 姜召福，王玉东，孙国祖,等.MSCT曲面重建技术对中下段输尿管结石的诊断价值[J].罕少疾病杂志，2014,21（1）：16-19.

[3] 梁红杰，管霞，郭广卿,等.多层螺旋CT在输尿管结石诊断中的临床应用研究[J].中外健康文摘，2013,14（33）：7.

[4] 杨靖，梅峰，吴海超,等.多层螺旋CT成像技术对输尿管结石的临床应用价值[J].黑龙江医学，2014,1（8）：935-936.

[5] 聂聪科，宋娟，王培.螺旋CT曲面重建对输尿管结石的应用[J].新疆医学，2013,43（2）：81-82.

[6] 刘在勇，任位纯，张来安.多层螺旋CT尿路成像对中上尿路梗阻的诊断价值[J].西部医学，2011,23（10）：1974-1976.

[7] 姜成旭.输尿管结石的多排螺旋CT诊断及临床应用价值[J].中国老年保健医学，2015,43（2）：117-117.

[8] 程冬，马克，陈红兵,等.输尿管下段结石误诊为急性膀胱炎16例分析[J].当代医学，2015,21（2）：25-26.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.051

江西 335500 万年县中医院CT室 （徐玉球）