邓运明教授以“从筋治骨”理念论治登山膝经验浅谈

涂宏 罗讯 涂瑞芳 李华南 王力

邓运明教授以“从筋治骨”理念论治登山膝经验浅谈

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随着社会经济发展，户外运动的爱好者群体增多，常见膝关节疼痛，肿胀，跛行等病证。邓运明教授以膝关节解剖特点为立足点，结合传统中医筋骨理论，归纳本病症为膝骨关节炎初中期病变，命名登山膝。提出登山膝从筋治骨理念，并阐释膝骨关节炎筋痹阶段的病变特点和病机转归，为膝骨关节炎的中医药防治提供思路。

从筋治骨；登山膝

邓运明，江西中医药大学教授，博士研究生导师。全国名老中医，第4、第5批全国名中医药专家学术经验继承骨伤专业指导老师。江西省中西医结合学会骨伤专业委员会主任委员，江西省政府参事。从事中西医结合骨科的医、教、研工作40余年，对退行性骨关节病、痛风等骨科疑难病症的诊治有很深造诣。

随着社会经济发展，人民物质文化生活日渐丰富。出现以自助旅行、一般性探险、登山、穿越索溪等户外运动的爱好者群体，由于是非专业人员，及过度劳损，风湿寒邪入侵等多因素作用，常见以膝关节疼痛，肿胀，跛行病证。邓运明教授辩证论治，归纳于膝骨关节炎初中期病变，命名登山膝。笔者跟师于邓运明教授多年，通过学习和总结邓运明教授对膝骨关节炎的临床治疗经验，发现邓运明教授对膝骨关节炎病因病机的认识，辨证分型及用药治疗经验，都有独到的见解，其理论简明，疗效满意，现简述如下。

1 登山膝病因病机

《素问·宣明五气篇》曰：“久视伤血，久行伤筋，久站伤骨，久卧伤气，久坐伤肉是谓五劳所伤。”[1]，《素问·脉要精微论》曰：“夫膝者筋之府，屈伸不能，行则楼附，筋将惫矣”[2]，指出过度劳损可以造成气虚血淤，筋骨衰惫。是筋骨痹发病诱因。邓运明教授明确指出，长期慢性劳损是导致本病发病的主要因素。无论是登山时膝部承受重负荷应力还是下山时冲击性损伤都会明显地造成膝关节半月板、关节软骨面以及关节周围软组织等的损伤，继发关节周围力学平衡失调，关节稳定性下降，异常应力作用于关节面，引起软骨的磨损，骨赘的增生最终形成膝关节骨性关节炎。同时露宿野外，探源索溪易于感受风寒湿邪入侵。凝滞血脉，致两膝脉络不通，以致疼痛重着，而发骨痹，筋痹。正如《类证治裁·痹证》日：诸痹，皆由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹[3]。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至合而为痹也”[4]。

2 登山膝病变实质

乃膝部及其周围筋伤病证。“膝为筋之府”《内经》有云：诸筋者，皆属于节。宗筋主束骨而利机关也[4]。在人体骨与骨的交接处由筋加以包裹连接约束，筋附着于骨，而形成关节。关节主要依赖筋的收缩和弛张功能才能运动.邓运明教授认为登山膝主要症状是膝部疼痛，肿胀，僵硬，活动不利等，疼痛主要分布于膝部韧带、半月板、肌腱的部位，属于筋的范畴。关节的僵硬，屈伸不利是筋强、筋歪、筋挛，筋缩等筋的平衡失调表现形式。随着病情的进一步发展，筋骨同时为病，出现膝关节周围筋骨系统稳态的破坏甚则出现关节的变形肢体失用。也就是说从筋的角度探讨登山膝病属筋痹范畴，严重变形骨关节炎属骨痹，筋痹是骨痹发生发展过程中的必经阶段，骨痹是筋痹发展过程的延伸。

3 登山膝辨证与脏腑辨证关系

邓运明教授引经据典说明，肌肉骨骼的病变与肝脾肾三脏有着密切的联系。《灵枢·经脉》曰“人始生，先成精，精成而脑髓生。骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙”[5]，《素问·宣明五气》曰：“肝藏血主筋，脾主四肢肌肉，肾藏精主骨”[2]，《灵枢·经脉别论》曰：食气入胃，散精于肝，淫气于筋[5]。说明筋骨正常生理功能赖于肾精的充盛、脾气的健旺，肝血的濡养。筋肉强健则骨骼稳固。肝藏血主筋，肝血不足，血不养筋则筋脉拘急，关节屈伸不利；肾藏精主骨，肾精亏虚，骨失所养，可致腰膝酸痛，脾主四肢肌肉，脾虚则筋肉失养，脾主运化水湿，脾虚痰湿停滞关节。过度劳损可以造成气虚血淤，筋骨衰惫。气虚不足则卫阳不固，而血行不畅易致瘀滞，风寒湿之邪乘虚侵入凝着经，筋，脉而成骨痹，筋痹。故《灵枢·刺节真邪》曰：虚邪之中人也，洒晰动形，起毫毛而发膜理。其入深，内搏于骨。则为骨痹。病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹、病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。

4 登山膝治疗思路

在临床观察治疗中发现登山膝患者的临床症状表现与影像学骨性改变严重程度不符，表现为临床症状严重而X线片膝关节骨结构形态变化不明显。体检可能出现的压痛部位常见于半月板、滑囊、肌肉的起止点等部位，常伴有滑膜炎、半月板损伤、腘窝囊肿等骨外病变。病变的部位与组织基础属于中医筋的范畴。也是登山膝的病变实质。所以邓运明教授主张以从筋治骨，循筋治骨治疗登山膝的根本治法。登山膝在中医可归为“痹证”范畴，其病机多为肝肾不足，筋脉失养，加之外感风寒湿邪气，流连筋骨，气血不畅，筋脉痹阻，致关节僵硬，屈伸不利，不通则痛。脾虚运化失司，水湿停聚，聚而生痰，痰结则关节肿胀，关节积液。根据其临床表现多从虚实两端进行辨证，虚者为肝，脾，肾虚，实者为血瘀，风寒湿邪。登山膝辨证分型为肝肾不足，筋脉瘀滞。属本虚标实之证，治当扶正祛邪并用。方宜益气养血柔肝润筋：通络开痹，祛邪或以祛风或以散寒或以燥湿，对证投药为宜。（邓氏养血舒筋汤—熟地，当归，白芍，牛膝，五加皮，徐长卿，清风藤，防己，络石藤，苍术，鸡血藤，甘草）。

《素问·血气形志》曰：病生于筋，治之以熨引[6]。叶天士指出：“大凡邪中於经为痹，邪中於络为痿，今痹痛全止，行走痿弱无力，经脉受伤，阳气不为护持，法当温养通补”[7]。邓运明教授以马钱子等拾二味中药组方自制温通止痛贴[8]，外贴膝部直接对局部皮肤和组织发挥作用，改善关节内微循环，加速新陈代谢，降低骨内和关节内的压力，并可调节异常的细胞因子，增加局部组织氧离子及营养成分而清除过多的自由基，恢复正常的关节液，修复损伤的软骨，延缓关节软骨的退变，进而改善关节的功能。

《素问·血气形志》曰：筋脉不通，病生于不仁，治之以按摩醒药[6]。理筋手法是临床应用最广泛的膝骨关节炎中医治疗方法，邓运明教授提倡通过膝关节周围均衡理筋手法（拿、揉、推、点、弹、拨）作用与膝关节周围软组织疼痛及筋结部位，使筋脉得通,气血得畅，缓解关节局部肌肉紧张痉挛，松解消散筋结从而达到膝部软组织张力均衡的目的。

5 治未病理论在登山膝防治中应用

邓运明教授尊崇自然，强调治未病在登山膝防治中有积极作用。改变原有的生活运动方式，避免过度劳累。针对登山膝系统的治疗，功能锻炼占用重要地位。股四头肌肌力下降，本体感觉减弱以及关节松弛是登山膝发病的促进因素，膝部遭受风寒湿气，以及外伤劳损是登山膝常见诱因。在膝骨关节炎的康复治疗中，增加股四头肌肌力的一些训练方法，也常结合其他防护使用,如佩戴护膝等，往往可收到良好的疗效。

[1] 天津科学技术出版社编.袖珍中医四部经典［M］.天津:天津科学技术出版社，1992:74.

[2] 陈广超.膝关节骨性关节炎中医药治疗概况[J].中西医结合研究，2012，4(3):156-158.

[3] 刘学文，简晖，张启明，等.历代痹证医案文献的病因、病位、发病时间分析[J].江西中医学院学报，2007，19(1):23-27.

[4] 韩煜.刘元禄教授膝骨关节炎中医药诊治的经验总结[J].按摩与康复医学，2011，2(11):42-44.

[5] 天津科学技术出版社编.袖珍中医四部经典［M］.天津:天津科学技术出版社，1992:68.

[6] 叶朝辉.《黄帝内经》论治筋伤探讨[J].河南中医，2013，33(10):1620-1623.

[7] 庞坚.膝骨关节炎中医观的再认识[J].上海中医药大学学报，2011，25(1):26-28.

[8] 陈浩，邓运明，王小跃.温通止痛贴临床作用研究[J].江西中医药大学学报，2012，24(3):51-52.

With the development of social economy, outdoor sports enthusiasts groups increased. Knee joint pain, swelling and lameness syndrome which were named “the climbing knee” by professor Deng Yunming are in common. The disease was summarized as the middle period of knee osteoarthritis knee lesions by taking anatomical characteristics of knee joint as foothold and combiningg with traditional Chinese Medicine Physique Theory. Professor Deng also put up with the theory of treating bone from tendon ,interpret the features and pathogenesis of “the knee osteoarthritis” ,provide ideas of treating and preventing “the knee osteoarthritis” in Chinese Traditianal Medicine.

Treatment of bone from tendons; Climbing Knee

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.005

国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室建设项目

江西 330006 江西中医药大学附属医院 （涂宏 涂瑞芳 李华南王力） 江西省人民医院 （罗讯）