江西省武宁县近4年食管早癌筛查结果分析

吕春华

江西省武宁县近4年食管早癌筛查结果分析

吕春华

目的 探讨应用食管碘染色普查武宁县食道早癌的发病情况。方法 在武宁县选择4个普查点对6000例年龄在40～69岁人群进行内镜检查，观察食管碘染后的形态、浅染及不染区，进行活检。结果 所有活检标本病理检测后发现食管原位癌3例，食管粘膜内癌1例，粘膜下癌3例，食管低分化鳞癌（中晚期）2例，贲门癌2例。胃腺癌5例，食管重度异形增生9例，中度异型增生27例，食管轻度异型增生58例。结论 通过内镜碘染色技术可以早期发现食管早癌及癌前病变并进行早期治疗，提高患者的生存率。该技术敏感度高、特异性强，是一项值得在基层医院推广的技术。

食管早癌；碘染色；筛查；重度异形增生

在所有的癌性死亡原因中，食管癌排名第6位[1]，不管食管癌的病理类型如何，生存率仍非常低，目前中国是全球食管癌死亡率最高的国家，食管癌是我国重点防控的恶性肿瘤之一。中晚期食管癌术后5年生存率在10%左右，早期术后5年生存率在90%左右[2]，因此，食管癌的早期发现、早期治疗是提高食管癌生存率及降低死亡率的关键。2005年卫生部将食道癌筛查和早诊早治项目纳入中央补助地方公共卫生专项资金，并于2006年实施，武宁县是目前江西省唯一的一个项目点，本县从2010～2013年一直进行食道早癌的筛查工作，现就筛查结果作回顾性分析。

1 资料与方法

2010年8月～2013年9月在武宁县4个普查点选择年龄在40～69岁的群众6000例，普查前进行防癌宣传及签署知情同意书，排除体弱、病重或拒绝检查者，均无胃肠镜检查禁忌证，其中国男3110例，女2890例，平均年龄（52.23±7.02）岁，每例均行内镜检查。术前禁食，进镜观察每一处食管粘膜的颜色、形态及血管纹理变化，每隔2cm取一张图片，有病变及变化的食管粘膜要取近照及远照，并记录病变的形态、大小、距门齿距离，仔细观察完胃腔及十二指肠后，退镜至贲门，取1.5%碘液10～20mL自贲门齿状线开始自下而上进行均匀喷哂至距门齿20cm，用清水冲洗并吸除残留在食管粘膜上的碘液及分泌物，再仔细观察食管粘膜染色情况，并记录染色后病变的大小、形态及距门齿距离，并取活检，根据病变的大小决定活检块数。操作完成后进至胃腔吸净胃内残余碘液。

2 结果

所有活检标本病理检测后发现食管原位癌3例，食管粘膜内癌1例，粘膜下癌3例，食管低分化鳞癌（中晚期）2例，贲门癌2例。胃腺癌5例，食管重度异形增生9例，中度异型增生27例，食管轻度异型增生58例，其中重度异型增生中有6例在碘染色后发现，有20例中度异型增生在碘染色后发现。

本次调查结果中,18例食道癌及重度异增生患者中,40～49岁2例，50～59岁5例，60～69岁11例，其中女4例，男14例。有吸烟及经常进食过烫饮食史有12例，有食管癌家族史3例，其中有临床症状（吞咽梗阻感或胸骨后不适）的仅2例，其余均无明显症状。

3 讨论

由于食管早癌的临床表现不典型，大多数患者无明显的症状，因此未引起患者及医务工作者的警惕，等出现明显进行性吞咽困难时，往往已达到中晚期，手术治疗效果差，生活质量明显下降，5年生存率低。随着内镜诊疗技术的发展，食道早癌的早期诊断及早期治疗都得到提高。目前用于食道早癌诊断的方法有多种，包括常规内镜、色素内镜、电子染内镜、超声内镜、共聚焦内镜等。其中色素内镜检查是目前公认最为准确的食道早癌检查的主要手段，并广泛应用于临床工作。本研究采用色素内镜加指示性活检技术进行筛查工作，取得了明显的效果，在6000例患者中发现食道早癌及重度不典型增生共16例，食道早癌及重度不典型增生的检出率在0.27%，显著低于王贵齐等[3]在2003年在食管癌高发区的检出率2.03%～5.68%。从普查结果可以看出，有26例中-重度不典型增生是在碘染后发现的，说明碘染色后病变的发现率比染色前有明显的提高，进一步证明碘染色技术在食道癌检测中的作用。

碘染色的原理主要是因鳞状上皮细胞内糖原遇碘起化学反应,使正常食管黏膜被染成棕-褐色,而癌和不典型增生细胞内的糖原消耗殆尽,染色后呈碘本身的黄色,称为不着色[4-5]。在不着色区呈现黄色的深浅,与鳞状上皮细胞内含糖原量及癌变细胞在黏膜表面的暴露程度有密切关系[6]，本研究中，食管轻度异型增生58例，中度异型增生27例，重度异形增生9例，从轻度至重度异形增生有递减的趋势。其中轻-中度病变发现率高，因其生物学行为不稳定，可进展亦可逆转。中度异型增生中，部分病例可能演进为重度异型增生，因此对中度异型增生可采用氩离子束凝固术（APC）处理，但不宜行黏膜切除术（EMR），避免过度治疗，并间隔3～5年随诊1次[7]。但重度异形增生不能逆转，是癌前病变，需行内镜下治疗，一般1年至少随诊1次，随诊仍采用碘染色技术。其中9例重度异型增生及3例原位癌病例均至上级医院行内镜下治疗，中晚期食管胃贲门癌患者分别在本院及上级医院行手术及化疗，部分轻-中度患者正在随诊中。

本研究中，早癌的发现率远比食道癌高发区低，但仍发现食管早期癌及重度不典型增生，检出率0.27%，与食管癌的高发区相比，相差10～15倍，根据食管癌的流行病学特点，本病具有地区性分布特点，高发区与低发区之间的发病率相差数十倍至二、三百倍，男性高于女性，中老年易患[8]，在本研究结果中这几个特点均有所体现，经过3年的食道早癌的筛查工作，本研究总结了一定的食道早癌筛查经验：（1）筛查前首先向患者或筛查人群说明普查的目的及防癌的宣传，解除患者检查前的恐惧心理。（2）喷碘顺序从齿状线开始由下往上喷洒，可以减少患者的刺激症状。（3）喷碘前、后尽量用清水冲洗干净，易于发现病灶。提高病变的发现率。（4）1.5%碘液浓度比1.2%喷洒染色效果更好。食管黏膜碘染色加指示性活检的组合操作技术是现阶段最实用且有效的方法[7]，虽然这项操作技术要求较高，但效果好、敏感度高、特异性强，经过系统的培训易于掌握，适合在广大基层医院推广。

[1] 丁炎波,陈炳,芳王莉,等.三种方法预测食管早癌及高级别上皮内瘤变浸润深度的对比观察［J］.中华消化内镜杂志，2014，31（11）：665-667.

[2] Yang Y,Wang L,Wang S，et al.Study of metabonomic profiles of human esophageal carcinoma by use of high-resolution magic-angle spinning 1H NMR spectroscopy and multivariate data analysis［J］.Analytical and bioanalytical chemistry EI SCI，2013,405(10)：186-189.

[3] 王贵齐,吕宁.应用内镜下碘染色在食管癌高发区进行普查的意义［J］.癌症，2003,22(2)：175-177.

[4] Chen B,Fang W-K,Wu Z-Y,et al.The prognostic implications of microvascular density and lymphatic vessel density in esophageal squamous cell carcinoma：Comparative analysis between the traditional whole sections and the tissue microarray［J］.Acta Histochemica：Zeitschrift fur Histologische Topochemie EI SCI，2014,116(4)：246-249.

[5] 王国清,郝长青,赖少清,等,碘染在食管癌高发区直接内镜普查中的应用和效果[J].中华消化内镜杂志，2003，20(6)：377.

[6] 王国清，刘韵源，郝长青，等，食管黏膜碘染色图像和浅表食管癌及癌前病变组织学的关系［J］.中华肿瘤杂志,2004,26(6)：343-344.

[7] 王国清,乔友林,魏文强,等.食管癌/贲门癌筛查及早诊早治技术方案[A]//董志伟.中国癌症—筛查及早诊早治技术方案（试行）[M].北京：人民卫生出版社,2009：50.

[8] 葛均波,徐永健.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社,2013：360.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.108

江西 332300 武宁县人民医院 （吕春华）