中西医结合直肠灌注对溃疡性结肠炎的疗效评估

蔡 田 郑熙明 罗胜红

中西医结合直肠灌注对溃疡性结肠炎的疗效评估

蔡 田 郑熙明 罗胜红

目的 评价中西医结合直肠灌注对溃疡性结肠炎的疗效。方法 选取102例溃疡性结肠炎患者随机均分为观察组和对照组（n=51），观察组采用中西医结合直肠灌注治疗，对照组则采用单纯西医直肠灌注治疗，对2组患者治疗效果进行比较。结果 观察组总有效率98.1%与远期复发率3.9%均显著优于对照组（82.4%、15.7%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 中西医结合直肠灌注对溃疡性结肠炎的疗效显著，复发率低，值得临床广泛推广。

中西医结合；直肠灌注；溃疡性结肠炎；疗效

溃疡性结肠炎（UC）是一种大肠黏膜慢性炎症和非特异性溃疡病变，病变一般局限于粘膜与粘膜下层，对直肠、远端结肠均有较大损害，患者易出现腹痛、腹泻、血便等症状，病程漫长常、反复发作[1]。随着人们饮食及生活习惯的改变，UC发病率不断上升，其癌变率为3%～5%[2]。然而，目前UC的病因尚不明确，治疗方式也主要是以内科西药治疗控制炎症反应，对症治疗，控制急性发作，减少复发并防止并发症[3]。关于中药治疗该病的相关报道较少。为探究中西医结合直肠灌注对UC的疗效，本研究对

UC患者临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年9月～2014年4月，共有102例UC患者在江西省九江县中医院就医，男59例，女43例，年龄15～69岁，平均年龄（38.7±6.4）岁，病程1～5年，平均（2.8±1.1）年，均根据中国中西医结合学会第四届消化系统疾病学术会议上制定的UC诊断标准[4]确诊，并在患者及其家属知情同意的前提下进行随机平均分组。治疗组51例，予以中西医结合直肠灌注治疗；对照组51例，采用单纯西药直肠灌注进行治疗。2组患者的年龄、性别、病程等指标差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 直肠灌注 所有患者均行直肠灌注给药，以达到加强疗效、降低不良反应的目的。灌注方法：使用CTJ-A型结肠灌注透析治疗机（广东省佛山市康宇达医疗器械有限公司生产）行结肠灌注，保留1h。1次/d，4周为1个疗程，治疗持续2个疗程，均于院内操作。

1.2.2 西药灌注 对照组采用单纯西药灌注。灌注药物组成：氢化可的松琥珀酸钠（天津市生物化学制药厂，国药准字H12020493）100mg，蒙脱石散剂[博福-益普生（天津）制药有限公司，国药准字H20000690]3g，上述药物于150mL生理盐水中混合后灌注；配合口服柳氮磺吡啶片（上海三维制药有限公司，国药准字H31020450）1.0g，4次/d。

1.2.3 中西医结合灌注 观察组采用中西医结合灌注，在对照组单纯西药灌注的基础上增加如下药材：大黄10g、黄柏10g、蒲公英20g、苦参15g、败酱草15g，于150mL水中熬煎后灌注。可根据患者实际情况佐以大白、当归、炒白术、白芍等药材，改善患者湿热、血瘀、体虚等状态。

1.3 疗效评价 对本研究的所有患者均参照《中药新药临床研究指导原则》[5]进行评价：显效：患者临床症状消失，肠黏膜正常，疗程结束后无复发；有效：临床症状明显改善，肠黏膜存在轻度炎症；无效：患者经治疗后症状并无明显改观。总有效率=显效率＋有效率。

1.4 随访 治疗结束后，对患者进行为期6～12个月的随访，随访中行监测性结肠镜检查并对患者的远期复发率进行统计，复发标准：症状已经得到缓解的基础上再次出现腹泻、腹痛、黏液脓血便等临床表现；腹泻、腹痛、黏液脓血便等症状缓解的基础上再次加重；结肠镜检显示有新的表面覆盖有黄白苔的浅表溃疡形成，病变呈连续弥漫性的黏膜充血糜烂或原有溃疡扩大加深，浅表小溃疡的数目增多，黏膜的充血糜烂程度加重，有炎性息肉。符合上述标准中的1项UC患者即可判定为复发[6]。1年内UC复发则记为远期复发。

1.5 统计学方法 采用SPSS15.0软件对所有数据进行处理分析，计数资料采用χ2检验比较，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效对比 观察组总有效率为98.1%，对照组总有效率为82.4%，观察组总有效率显著优于对照组（χ2=9.9009，P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗效果对比[n（%）]

2.2 2组患者复发率对比 随访中统计患者的远期复发率，所有患者均获得随访。结果显示，观察组远期复发2例，远期复发率为3.9%；对照组远期复发8例，远期复发率为15.7%，观察组远期复发率显著低于对照组（χ2=2.1946，P＜0.05）。

3 讨论

目前，临床对UC的发病机制没有较好的解释，中医认为脾胃虚弱、饮食不调等因素引发的肠胃损伤是导致该病的主要原因[7]。因此，治疗中应以祛湿、健脾、调理体质状态为主。临床上常用西药为氢化可的松琥珀酸钠、蒙脱石散等，对炎症反应和急慢性腹泻有良好的治疗效果，但对患者机能的调整不够充分，且长期使用易引发肠道菌群失调等不良反应，增加复发率，中医治疗能从根本上调理患者的生理状态，达到促进治疗效果的目的。本研究中，观察组总有效率为98.1%，对照组为总有效率82.4%，观察组总有效率显著优于对照组（P＜0.05）。该结果显示出中药材对UC的良好疗效，其原因为：方中大黄味苦、性寒，可以缓解患者湿热淤积、出血症状；黄柏具有清热解毒、消炎的功效，对患者炎症反应有较好的治疗作用；蒲公英、苦参、败酱草等具有抗菌、利湿的作用，可帮助排出患者体内湿毒，提高预后[8]。通过对远期复发率的对比，观察组为3.9%，对照组为15.7%，观察组远期复发率显著低于对照组（P＜0.05），表明中药能够有效祛除UC患者病灶，达到控制复发的目的。

综上所述，中西医结合直肠灌注对溃疡性结肠炎的疗效显著，复发率低，值得临床广泛推广。

[1] 李景南，郑威扬,钱家鸣,等.溃疡性结肠炎相关结直肠癌临床特点及癌变相关蛋白的表达[J].中华消化杂志,2010,8(11)：808-810.

[2] 钱家鸣.内科学[M].北京：人民卫生出版社,2014：385-386.

[3] 杨晓云,陈英莲,宋爱芬.开塞露配伍药物保留灌肠治疗小儿溃疡性结肠炎52例观察[J].陕西医学杂志,2006,35(5)：608-609.

[4] 宋璐,夏冰.溃疡性结肠炎发病机制及其诊断[J].中国实用内科杂志,2010,10(11)：1056-1058.

[5] 王雁梅,葛根芩.连五炭汤内外合治溃疡性结肠炎临床观察[J].中国医药指南,2011,9(29)：5-6.

[6] 安贺军,于玫，王新月，等.益气活血解毒法抗溃疡性结肠炎复发的临床疗效评价[J].天津中医药，2010,27(3)：187-189．

[7] 和永生,王鹏,龚容,等.中医药治疗溃疡性结肠炎用药规律文献研究[J].中医杂志,2014,55(4)：333-336.

[8] 高学敏．中药学［M］．北京：中国中医药出版社，2002：51-61．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.104

江西 332100 江西省九江县中医院消化内科 （蔡田 郑熙明罗胜红）